直接测定低密度脂蛋白胆固醇与冠心病的防治关系

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1、直接测定低密度脂蛋白胆固醇与冠心病的防治关系山丙省祁县地区人民医院030900【摘要】【目的】探讨直接测定低密度脂蛋白胆固醇（D-LDL-C）水平升高与冠心病（CHD）防治关系。【方法】采用液体试剂用清除法测定60例CHD患者及40例无CHD患者血清中D-LDL-C水平，同时还检测了胆固醇（TC）、甘油三酷（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。【结果】CHD组的TC、TG水平均明显高于对照组（P<0.05）且D-LDL-C显著高于对照组（P<0.01）。（HDL-C低于对照组）。【结论】D-L

2、DL-C是CHD发病的高危因素。它的定期检查，己成为临床诊断、治疗、监测CHD必不可少的指标。【关键词】直接低密度脂蛋白胆固醇：冠心病；清除法；动脉粥样硬化血清脂蛋白代谢异常，在动脉粥样硬化斑块形成中起着极其重要的作用。大量的临床和病理研究表明，血中LDL-C升高并被氧化是动脉粥样硬化发生的前提条件，是动脉粥样硬化发生的强危险因素，与CHD的发生、发展显高度正相关性。近来，有人主张在诊断CHD的多因素中，应将高水平的D-LDL-C放在致病作用的中心位置。过去，我科长期沿用Friedewald（197

3、2年发明）的公式计算法，为临床提供LDL数据，但该方法影响因素多，如：（1）空腹血清不含CM;（2）TG浓度在4.40mmoL/L以下；（3）III型高脂血症除外。另有报道与标准直接测定LDL-C方法比较，血清TG2.26mmoL/L以下者，计算的LDL-C值与实测值符合率为90%;TG2.26-4.50mmoL/L,符合率72%;TG4.50-6.80mmoL/L,符合率为39%±10%,造成LDL-C误差偏大。再者遇有TC、TG等项目由于实验方法学所致的结果准确度受限时，影响CHD

4、的早期诊断，即LDL-C的临床价值甚微［1］。现在，我们釆用了当前先进的清除法［2］,测定CHD和无CHD对照两组人群中的D-LDL-C水平，为临床提供可靠的诊断依据，先分析报告如下：1.材料方法1.1对象CHD患者60例（其中不稳定性心绞痛UA25例，急性心肌梗死AMI35例）均符合1979年WHO关于CHD的诊断标准，年龄38-80岁。对照组40例，均为我院健康体检者，除外心脑肝肾自身免疫性疾病，年龄32-68岁。1.2方法受检者均为清晨空腹静脉血，立即分离血清后进行D-LDL-C的测定（同时还

5、测定了TC、TG和HDL,测定方法均为酶法）。清除法测定的D-LDL-C是采用了液体双试剂，双波长直接分析，可以自动排除样品空白的影响，试剂及质控品均为浙江伊利康生物技术有限公司产品。仪器采用东芝-40型全自动生化分析仪。所有试验参数及操作程序均严格按照说明书进行。1.3统计学处理数据x&P

6、USmn;S表示，各组样本均数之间的显著性差异用t检验。1.结果2.1对照组与冠心病组D-LDL-C的结果见表1。2.讨论动脉粥样硬化主要损伤动脉内壁膜，使血管壁纤维化增厚和狭窄的一种病理改变。LDH-C是能增

7、加动脉壁胆固醇内流和沉积的脂蛋白，即致动脉粥样硬化的主要因素，因冠状动脉管腔较细，动脉管腔狭窄或阻塞，导致CHD［1］。血浆中的天然LDL是由疏水的核心和亲水的表面层组成的复合物，LDL极易受到氧自由基和羟自由基的攻击而发生氧化还原反应形成OX-LDL,被巨噬细胞吞噬后形成空泡细胞XL空泡细胞进一步释放生长因子，促进平滑肌细胞增殖；动脉粥样硬化是以动脉内膜下脂质沉积，伴随平滑肌细胞增值，纤维基质成分增加以及炎症反应为特征，并通过各种生长因子和活性代谢产物的影响和调节，刺激泡沫细胞不断产生和堆积，导致

8、脂质条纹，并逐步形成粥样硬化性斑块［3］。因此血浆中的LDL-C对动脉粥样硬化斑块的形成起重要作用。现已公认，血清血脂水平，尤其是LDL-C水平升高是冠状动脉硬化性心脏病的主要危险因素，控制血脂水平（降血脂治疗）特别是人幅度降低LDL-C可以预防动脉粥样硬化病变的发生和发展，还可以使艿斑块消退，减少冠状事件的发生，所以，在调整饮食结构的基础上，加强体育锻炼，改善生活方式来降低血脂成分已成为CHD的基本防治措施［4］。故临床上定期检查D-LDL-C并把它做为诊断和预测CHD的较灵敏、可靠、奋价值的实验

9、室指标显得非常必要，同吋D-LDL-C也将在CHD的早期诊断、病情监测、疗效观察和预后判断等方面发挥重要的作用。参考文献：［1】周新，涂植光。临床生物化学和生物化学检验。人民卫生出版社，2003,6。［2】叶应妩，王毓三，申子瑜。全国临床检验操作规程。东南大学出版社,2006,11。［3】马景德，齐秀芬。动脉粥样硬化实验诊断的研究现状［」］。中国医学检验杂志，2003,4(6)：371。［4】冯仁丰。血脂检验的临床应用导则［」］。中国检验医学与临床，2004,4(3)