多模式治疗颈源性头痛的临床分析

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1、多模式治疗颈源性头痛的临床分析于勇勤河南省新乡市第一人民医院疼痛科,河南新乡453000[摘要]目的探讨多模式治疗颈源性头痛的临床疗效及优缺点。方法将46例颈源性头痛的患者，分别采用保守治疗、颈2/3、3/4椎间盘射频热凝治疗和多模式治疗的方法,分为保守治疗组（A组）12例、射频热凝治疗组（B组）15例、综合治疗组（C组）19例，并通过颈椎活动度评分（ROM）和疼痛程度数字评分（NRS）对照两种方法的疗效，讨论分析多模式治疗颈源性头痛的优缺点。结果比较3组患者术前与术后的VAS评分，其中，术前A、B、C组分别为（6.9±0.4）、

2、（7.2±0.3）、（7.3±0.4）,术后1个月分别为（2.8±0.4）、（2.9±0.2）、（2.1±0.3），比较3组术前与术后的ROM评分，其中术前A、B、C组分别为（2.7±0.2）、（3.0±0.4）、（3.2±0.3），3组患者术前术后及随访的ROM和NRS均获得下降，以多模式治疗组最为显著，差异有统计学意义，46例患者治疗及随访期间均未发现明显不良并发症。结论多模式治疗颈源性头痛是安全高效的临床治疗选择。.jyqkg）20mg，2次/d，美洛昔康片（国药准字H20061231，规格：7.5mg）7.5mg/d，阿米

3、替林片（国药准字H32023764，规格：25mg)每晚10mg，静脉点滴0.9%氯化钠注射液(国药准字H20043541，规格：500mL:4.5g)100mL+神经妥乐平7.2IU，0.9%氯化钠液250mL+曲可芦丁20mg共10d。射频热凝治疗组（B组）15例，给予经前路颈2/3、3/4椎间盘射频热凝治疗，术后静滴0.9%氯化钠液250mL+克林霉素磷酸酯针(国药准字H20057525，规格：2mL:0.3g)0.75g共3d，同时给予复方甘露醇注射液(国药准字H20123080，规格：250mL:甘露醇37.5g,葡萄糖

4、12.5g与氯化钠1.125g)250mL1次/d静滴5d，配合A组治疗方案；综合治疗组（C组）19例，采用A组和B组的治疗方案同时配合小针刀松解寰枕筋膜和颈项部筋膜。1.3观察指标观察并记录治疗前后各组病例的模拟视觉评分（VAS评分）和颈椎活动度评分（rangeofthemotion,ROM）[3]，进行分组统计并对照分析。颈椎活动度评分（ROM）：1分为日常生活无影响，活动自如；2分为有一定影响，活动程度、范围受限；3分为影响很大，活动时僵硬、费力；4分为基本不能活动。1.4统计方法采用SPSS13.0软件对研究数据进行统计学

5、分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组内采用单因素方差分析，组间比较采用多因素方差分析。2结果2.1术前与术后各指标比较术前，A组与C组比较t=2.324，P<0.05，B组和C组比较较,t=2.643,P<0.05；术后1个月，A组与C组比较，t=1.496，P<0.05，B组和C组比较,t=1.478，P<0.05。见表1。术前，A组与C组比较，t=1.947，P<0.05，B组和C组比较较,t=1.984，P<0.05；术后一个月，A组与C组比较，t=1.132，P<0.0

6、5，B组和C组比较较,t=1.012，P<0.05。2.2疗效情况各组治疗效果均较为明显，治疗后VAS评分与ROM评分均有较大幅度降低，以多模式治疗组最为明显。仅1例出现晕针情况，1例出现短暂性枕部麻木症状，均给予对症处理缓解。3讨论颈源性头痛的诊断自提出已30余年，可是临床和患者对该病认识仍然不足。患者常辗转在神经内科、神经外科、骨科、疼痛科、中医理疗科等等，按照“头痛医头”的理念总也得不到良好效果。可见对于此病患者乃至临床医生大都缺乏明确的认识，所以在确诊和治疗颈源性头痛方面更加不确定。当遇到这样的诊断不清时，只有经过进

7、一步检查颈椎X线、CT或MRI才能明确头痛的病因。需要明确的是，长时间保持颈部固定姿势有可能造成颈部软组织损伤和颈部肌肉痉挛，产生颈源性头痛[2]。试验研究发现颈源性头痛患者血清白介素-1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平明显高于先兆偏头痛患者和健康人，且在颈源性头痛患者自然发作组和机械刺激诱发加重组之间差异有统计学意义[4]。此结论证实颈源性头痛与颈部软组织损伤和炎症相关。所以治疗方面我们设计了这样针对颈部神经、软组织、血管、精神等方面的治疗方案。该组治疗采用了保守治疗、射频治疗和多模式治疗的方法，均取得了疗效

8、。其中口服美洛昔康片为对症镇痛治疗，而尼莫地平片和曲可芦丁可以有效扩张椎基底血管，阿米替林改善疼痛所致的焦虑抑郁状态，同时改善睡眠，打破致痛的恶性循环。神经妥乐平是牛痘接种家兔皮肤炎症提取物，可以有效修复因炎症受损的神经鞘膜，改善神经功能减轻疼痛。