浅析腹部闭合性损伤的外科治疗

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1、浅析腹部闭合性损伤的外科治疗郭英明（黑龙江省依兰县人民医院154800）【摘要】目的讨论腹部闭合性损伤外科治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论闭合性腹部损伤由于无创U与腹膜腔相通，诊断有时较困难。应结合受伤史和伤员的症状、体征及相关检查，作出正确的诊断。【关键词】腹部闭合性损伤外科治疗闭合性腹部损伤由于无创U与腹膜腔相通，诊断有时较网难。应结合受伤史和伤员的症状、体征及相关检查，作出正确的诊断。下面将腹部闭合性损伤的外科治疗报告如下。1诊断1.1单纯腹壁伤及腹膜后血肿如为单纯腹壁挫

2、伤，有时可见皮下淤血,局部疼痛较轻，疼痛部位固定，无恶心、呕吐等消化道症状，全身状况好，生命体征稳定，无休克，一般无须特殊处理。腹直肌损伤时可有血肿，严重者腹直肌断裂。B超检查腹内无积液和实质脏器破裂的影像学变化。脊椎损伤可致腹膜后血肿，但由于血肿仅刺激后腹膜，故腹痛时前腹壁可有压痛，但腹壁柔软，无肌紧张及反跳痛。骨盆骨折所致腹膜后血肿有时范围较大，但多局限于下腹部，一般少有消化道症状，骨盆X线摄片可明确诊断。1.2实质性脏器损伤脾、肝等实质脏器及肠系膜血管损伤的主要临床表现为腹腔内出血，出血量大者可引

3、起血流动力学变化，严重者发生休克。休克发生的进展速度及严重程度往往与腹腔内实质脏器损伤的严重程度成正比。如轻度休克经静脉快速输液后即可纠正且血流动力学情况稳定，说明脏器损伤程度不重，反之，则是剖腹探查的指征。脾破裂引起的腹膜炎较轻，腹痛不甚明显，肝脏破裂不合并较大胆管损伤时腹痛也较轻，而合并较大胆管损伤时则腹痛较明显，胰腺损伤时由于胰液外溢的刺激，腹痛较剧烈且常有背部疼痛。肝、脾出血易刺激膈肌出现肩部放散痛。腹部实质脏器破裂所引起的腹膜刺激症状和体征较空腔脏器破裂轻，一般体征最明显处就是损伤部位。B超常

4、可在该处发现凝血块。腹腔穿刺抽出不凝血、移动性浊咅阳性是诊断的有力依据。1.3空腔脏器损伤胃、肠、胆道等空腔脏器破裂时，多奋刺激性较强的消化液或胆汁溢出，刺激腹膜造成严重的腹膜炎症状和体征。一般伤后早期就出现剧烈的持续性腹痛，常伴有消化道症状，如恶心、呕吐等。腹部压痛、肌紧张、反跳痛明显，奋吋伤员拒绝医护人员按压腹部，严重者腹式呼吸受限或消失，肠鸣音弱或消失。腹痛最早发生的部位，压痛、叩痛最明显的部位，往往均是空腔脏器破损的部位。早期可冇白细胞总数和中性粒细胞比例的升高，但中毒症状尚不明显。晚期由于感染

5、、毒素吸收，伤员可出现寒战、高热、乏力、全身不适、脉搏增快等中毒症状。1.4腹膜后脏器损伤腹部部分脏器位于腹膜后，如十二指肠的第二、三段，结肠和直肠的腹膜外部分，肾脏、胰腺等。由于这些腹膜后器官损伤破裂后出血、肠内容物溢出至腹膜后，腹膜刺激征较轻，部分伤员早期症状不明显或不典型，应动态观察病情变化。泌尿系统损伤时，可冇腰痛、血尿等。胰腺损伤有上腹部深压痛伴腰痛，随着吋间的推移，腹痛可加重，血、尿淀粉酶升高。骨盆骨折常可致直肠伤，可有血便或直肠指检吋指套带血。1.5腹部多器官损伤战伤、腹部多处刀刺伤、高处

6、坠落伤、交通事故致伤常导致腹部多器官损伤，应综合伤员的症状、体征及各种检查结果尽早作出正确判断，尤其在术中要详细检查，避免漏诊、漏治。2非手术治疗指征及治疗、监测2.1非手术治疗适废证2.1.1腹壁伤，无大范围的皮下血肿或腹直肌断裂。2.1.2伤后24〜48h就诊，无明显内脏活动性出血征象，无明显腹膜炎或腹膜炎较局限且奋缓解迹象。2.1.3生命体征平稳，无明显的血流动力学变化，腹腔内未发现积液、3.1.4伤员就诊吋己处于濒死状态、不能耐受手术者。2.2非手术治疗、监测2.2.1严密观察伤员的神志、面色、

7、血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征变化，动态、定吋施行必要的辅助检查。2.2.2输血、输液，维持血流动力学稳定及电解质和酸碱平衡。2.2.3使用足量奋效的抗生素以预防和控制感染。2.2.4镇静、止痛：在未明确作出是否奋内脏损伤破裂的诊断吋，一般不使用镇痛药，以免掩盖病情。2.2.5禁饮食、胃肠减压。2.2.6注意体位，如奋穿刺置管引流，应保持引流通畅并严密观察引流液色、量的变化。部分非手术治疗的伤员在观察过程中可发生病情变化，一旦出现手术指征，应及吋进行手术治疗。3手术治疗指征和时机3.1手术治行指征3.

8、1.1伤后出现失血性休克或低血压不能用快速输液纠正，腹腔内奋游离气体，消化道出血，腹膜刺激征阳性。3.1.2体格检查，实验室检查，腹腔穿刺或灌洗及影像学检查不能排除腹腔脏器损伤。3.1.3在非手术治疗观察期间出现下列情况吋，应手术探查：①血流动力学不稳定，低血压状态不能用输液纠正，出现口渴、脉搏加快、四肢厥冷、烦躁等休克征象吋；②腹痛或腹膜刺激征进行性加重；③膈下奋游离气体；④移动性浊音阳性；⑤红细胞计数、血红蛋白进行性下降；⑥腹腔穿刺抽出