腹部闭合性损伤的诊断与治疗分析

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1、腹部闭合性损伤的诊断与治疗分析刘杰凡江苏省常熟市第二人民医院肝胆外科，江苏常熟215500[摘要]目的研究分析腹部闭合性损伤的临床诊断和治疗方法。方法回顾性分析该院于2008年2月—2014年3月收治的74例腹部闭合性损伤患者的临床资料，总结分析其诊断方法及治疗方法。结果74例腹部闭合性损伤患者中，腹部多个脏器损伤16（21.62%），合并有腹部外其他部位损伤12例（16.22%），包括四肢骨折6例、骨盆骨折5例、颅脑外伤1例；采取保守治疗11例（14.86%），手术治疗63例（85.14%）；治愈72例（97.30%），死亡2例（2.70%）。结论对于腹部闭

2、合性损伤，准确的早期诊断具有重要意义，早发现、早治疗，才能避免延误病情，挽救患者生命。..关键词腹部闭合性损伤；诊断；治疗[中图分类号]R656[文献标识码]A[]1674-074２（２０１4）10（a）－０082-02腹部闭合性损伤是普外科常见的急腹症之一，其致伤因素较为复杂，多伴有腹内多脏器损伤，或者合并有腹部以外其他部位损伤，极易掩盖患者的临床表现及体征，使得该病的临床诊治更为复杂，极易出现漏诊、误诊现象，造成严重后果，甚至危及患者生命[1]。该研究对该院于2008年2月—2014年3月收治的74例腹部闭合性损伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

3、1资料与方法1.1一般资料该组74例病例均为该院收治的腹部闭合性损伤患者，男50例，女24例，年龄13岁～73岁，平均年龄（48.2±6.7）岁，受伤至入院时间0.5h～6d，平均时间（2.1±1.5）d。临床表现：持续性腹痛72例，恶心、呕吐65例，休克39例，呼吸困难7例。1.2辅助检查所有患者入院后，均迅速给予常规检查。血常规：红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）及红血球压积明显降低46例（62.16%），白细胞和中性粒细胞均有不同程度的升高[2]。腹腔穿刺68例次，阳性62例（91.18%）。根据患者病情行CT或B超检查60例次，阳性56例（93.33%

4、）。X线检查56例次，发现膈下有游离气体32例（57.14%）。1.3诊断方法外科医生接诊到外伤患者时，应详细询问其病史资料，给予常规体格检查，包括血压、心肺听诊、腹部触诊等项目，以初步掌握患者伤情、症状及体征等情况，若存在腹部损伤的症状或体征，则应怀疑腹部闭合性损伤的存在，根据临床经验迅速做出初步判断，酌情安排有针对性的辅助检查，以进一步证实猜想[3]。主要辅助检查：①Cell-DYN3200血细胞分析仪进行血常规检测；②行腹腔穿刺术，仔细观察腹腔积液，并进行培养；③采用SCT－4800TEX线断层扫描机进行CT检查；④PL-2018CIV型B超机进行B超检

5、查；⑤DF-323H高频X射线诊断仪进行X线检查。1.4治疗方法1.4.1初步处理腹部闭合性损伤患者多合并有腹腔外其他部位损伤，应视损伤情况决定处理顺序的先后，明显外出血者给予有效止血，简单包扎伤口，合并有骨折者，给予简单骨折固定。密切观察患者生命体征的变化，建立静脉通道，给予0.9%的氯化钠注射液以维持机体循环，纠正水电解质紊乱，并酌情给予输血治疗。休克者，尽快进行扩容，给予复苏治疗，呼吸困难者给予吸氧治疗，全部病例均给予抗菌素，以抗感染。1.4.2后续治疗若患者临床症状及体征相对稳定，可酌情采取保守治疗，其间应密切观察患者病情及体征变化，并反复给予相关检查

6、，避免漏诊。一旦确诊有内脏破裂者，应尽早给予手术治疗。术中，先全面、仔细地探查腹腔，以明确损伤部位，胃、肠破裂的患者者，应有效控制内容物的外溢，再对出血部位进行处理，控制住活动性出血，对于大出血使用常规止血方法无效时，可采用纱布填塞止血法。探查完毕，明确病灶具体情况后，依据术者的技术水平以及患者脏器的损伤程度明确具体手术术式。手术最后，宜在患者血压回升的情况下关闭腹腔，并留置引流管，以便于术后发现遗漏伤。1.4.3术后监测术后，对于有合并伤者，应给予有效的对症治疗。常规监测患者生命体征，尤其应重视对患者脏器功能的监护，避免出现多器官功能障碍综合症而危及患者生命

7、，合理补液维持水电解质平衡，给予抗感染治疗及适当的营养支持，注意观察引流液的量和性状，以判断是否有遗漏伤[4]。2结果经检查，明确损伤情况：腹部多个脏器损伤16（21.62%），合并有腹部外其他部位损伤12例（16.22%），包括四肢骨折6例、骨盆骨折5例、颅脑外伤1例。74例腹部闭合性损伤病例中，11患者（脾破裂者5例、肝破裂4例、肾损伤2例）入院后病情较为稳定，故采取保守治疗，余下32例在明确符合手术指征后，分别对症行手术治疗。经治疗，痊愈72例（97.30%），2例（2.70%）患者术后出现多系统器官功能衰竭，致死亡，住院时间为19～73d，平均住院时间

8、为（34.8±5.6）d。术后出现并发