护理程序在肿瘤热疗舒适护理中的应用

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1、护理程序在肿瘤热疗舒适护理中的应用任铁华（湖北省中山医院肿瘤科湖北武汉430030）【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0051-02【摘要】目的探讨使更多的肿瘤患者所接受热疗的途径。方法通过对热疗患者应用护理程序，贯穿以人为木的理念进行舒适护理。结果增加了热疗患者的舒适感，热疗的完成率达96.07%。结论舒适护理能有效提高热疗的完成率。【关键词】舒适护理肿瘤热疗护理程序肿瘤热疗（hyperthermia）的原理是利用物理方法将组织加热到能杀灭肿瘤细胞的温度（42.5°C—43.5°C）持续60〜12

2、0分钟，达到既破坏肿瘤细胞乂不损伤正常组织（正常组织细胞的温度安全界限为45°C&plUSmn;rC）的一种方法。热疗不但对肿瘤细胞有直接的细胞毒效应，还可以增强化疗、放疗的疗效,提高机体的免疫力，抑制肿瘤的转移。但临床上患者常对此心存疑虑，乂因恐惧、烫伤、放疗副反应等不适而不接受或中断热疗，为此进行了提高热疗依从性的护理探讨。1临床资料选择2010年8月一2011年12月我科肿瘤患者100例，包括头颈部肿瘤，肺癌，食道癌，胸腹盆腔转移癌、肠癌、子宫癌、卵巢癌等病种的放疗患者。热疗设定温度为41.0°C〜42.9°C，每周3次，放疗前或后给1小时内给予瘤床

3、IX热疗45分钟，连续5〜7周。2护理对有热疗适应证的患者，应用护理程序，在热疗前进行全面的评估，确定各个体的护理诊断，贯穿以人为木的理念，分别从心理方面、健康宣传教育（保健及治疗知识）治疗环境（患者机体及体外环境）等方面来制订措施，实施舒适护理，然后进行评价得出结论。2.1评估2.1.1认知方面文化程度，对热疗的原理、方法及注意事项的了解程度；对放射治疗和毒副作用的认识；心理上是否紧张、恐惧。2.1.2躯体舒适度有无疼痛，疼痛的部位、程度及持续吋间；有无胸腹水、体温升高及体质虚弱的程度；着装冇无金属首饰，体内是否植冇金属物体；冇无接骨或其他金属异物等；对

4、热的敏感程度：有无烫伤史，烫伤的部位及程度。2.1.3适松症人体胸腔、腹腔、盆腔（除头部和血液之外）等部位表浅及深部的原发、复发的恶性实体肿瘤以及术后可能存在的亚临床病灶。胸腔：肺癌、食管癌、贲门癌、纵膈肿瘤、恶性淋巴瘤等；腹腔：胃癌、肿癌、胰腺癌、结肠癌、平滑肌肉瘤、肾癌等；盆腔：卵巢癌、直肠癌、子宫癌等；软组织内瘤及转移瘤等；2.1.4禁忌证：2.1.4.1严重心脏病患者及带心脏搏器者禁用；2.1.4.2肿瘤部位奋结核者禁用；2.1.4.3冇出血倾向者禁用；2.1.4.4在经期的女性患者禁用；2.1.4.5体内植有金属物体，如腹钢板、钢钉者接骨禁用；2

5、.1.4.6颅内占位性病变禁用；2.1.4.7各种白血病患者禁用。2.1.5治疗联合性2.1.5.1单独热疗对于放疗、化疗或手术后复发的晚期肿瘤病人，又不宜继续上述治疗者可以单独热疗进行姑息治疗；并可缓解晚期肿瘤顽固性疼痛，提高病人的生活质量。另外对某些表浅肿瘤如乳腺癌、皮肤癌等也可以直接热疗。2.1.5.2联合热疗与化疗联用，即热化疗，可以提高肿瘤内药物的浓度,增强抗肿瘤效应；同时可以降低化疗药物对未加热的正常组织的毒性作用；两者联用还有助于防止和推迟耐药性的产生。2.1.5.3联合热疗与放疗联用，位于肿瘤中心部分的肿瘤细胞处于缺氧状态，对放射线不敏感，

6、放疗后不能完全被杀火，往往成为肿瘤复发的根源，而热疗对于这种分肿瘤细胞作用却特别强；尤其对放疗抗拒的S期细胞特别容易被高热杀伤，因此，热疗可以弥补放疗的不足，联用可以提高疗效。2.2护理措施2.2.1治疗前的心理护理热疗操作者首先向患者热情主动地介绍自己，根据患者对热疗的认知情况及文化层次，深入浅出地并有针对性地、耐心地向患者讲解有关热疗（联合患者近期治疗方案）方面的知识，主动介绍治疗的名称、方法及必要性和可靠性。包括治疗原理，热疗的特点、效果，个体感觉，可能发生的并发症、不良反应，以及治疗期间在饮食、卫生、穿着方面的注意事项等.并通过解答患者提出的问题，

7、与患者交流沟通，介绍并参观热疗屏蔽室等，进行心理疏导，消除患者心中的疑虑、陌生感和恐惧心理，稳定其情绪，使患者配合治疗及护理。2.2.2入室前的个体准备普通放疗和三维适形放疗放疗前或后的1小吋内给予瘤床区热疗。如疼痛剧烈者先用止痛剂；热疗前禁食，尽量少喝水，排便，尽可能地排尽尿液并用纸巾檫干尿道U的残留尿液；更换干燥的棉制内衣，脱去戒指、手表、项链等金属首饰及有磁性的物品，以防止热疗中烫伤。2.2.3入室后的个体准备由专人负责操作热疗仪，热疗室内温度调节在22°C〜26°C之间、不出汗或微汗的适宜环境。操作者热情接待患者，再次介绍热疗室内的屏蔽环境：空调、

8、换气扇、音箱等；并根据患者的个人喜好播放国内外轻音乐、地方戏曲等，