tct、hpv在筛查宫颈癌及癌前病变的作用分析

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1、TCT、HPV在筛查宫颈癌及癌前病变的作用分析倪爱华(南京市雨花台IX妇幼保健所210012)【摘要】目的：探讨液基细胞学检测(TCT)、人乳头瘤病毒检测(HPV)在筛查宫颈癌及癌前病变中的应用价值。方法：对2010年1月至2013年12只我所门诊患者按照自愿的原则进行机会性筛查宫颈疾病的HPV、TCT检测。对部分TCT及HPV检测一项或两项阳性者进行阴道镜下定位活检，以组织学作为金标准，根据组织学检测结果对TCT及HPV进行分析。另有9例拒绝行TCT及HPV检测的患者也要求行活检组织学检测。结果:HPV检测阳性130例，TCT筛查

2、异常87例，阴道镜下定位活检病理检查60例，活检组织学诊断发现CINI11例，CINII7例，CINII16例，早期浸润癌2例，伴HPV感染或湿疣样变12例，慢性炎症22例，其中9例未检测TCT及HPV的患者组织学病理8例慢性炎症，1例伴HPV感染。结论:TCT、HPV检测是早期筛查发现宫颈癌及癌前病变的有效手段，从而很大程度的提高宫颈病变诊断的准确率，降低漏诊率。【关键词】TCTHPV阴道镜宫颈病变【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)20-0250-02宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，在

3、全球仅次于乳腺癌是第二大致女性死亡的恶性肿瘤，在发展中国家持续处于女性恶性肿瘤的首位,我国宫颈癌的发牛.率和病死率约占世界的1/3[1】。宫颈病变包括宫颈炎性病变、宫颈上皮内瘤病变、宫颈癌等。在病变早期，宫颈癌极易与宫颈炎及上皮内瘤病变混淆，其鉴别诊断主要依靠病因学，细胞学，病理学改变明确。由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段，从癌前病变即宫颈上皮内瘤变(CIN)到宫颈癌可能需要10年的时间[2],漫长的过程为临床及时诊治提供了很好的机会。因此，早发现、早诊治以阻断宫颈癌的发生就成为临床工作的重点。传统的诊断方法为宫颈刮片细胞学检查，报告

4、形式为巴氏五级分类法及宫颈肉眼病灶直视下取材活检，漏诊率较高，不利于宫颈癌的早发现、早治疗。0前普遍采用的TCT液基细胞学检查，采用TBS分类系统，结合HPV人乳头瘤病毒病因学检査，必要吋在阴道镜指示下定位活检进行组织学诊断等，奋效提高了早期宫颈癌及癌前病变的检出率,对防治宫颈癌发生，降低宫颈癌发病率与死亡率起到了重要作用。1.资料、方法1.1一般资料：2010年1月-2013年12月在本所门诊进行妇科检查的、有性生活史的妇女。按照自愿的原则进行机会性宫颈疾病筛查，包括TCT、HPV,必要吋行阴道镜下定位活检进行组织学检査。1.2检

5、查方法：TCT、HPV取材吋间为月经干净期，白带检查清洁度正常，48小吋内无任何阴道操作，包括妇科检查、阴道冲洗和阴道用药等。TCT宫颈细胞学检査即用宫颈管刷伸入宫颈外口和宫颈管内，旋转5〜6周，收集宫颈外U和宫颈管内的脱落细胞，将收集的细胞洗入保存液小瓶中，送检测中心进行TBS分级系统进行诊断。HPV检测即用无菌棉拭子插入宫颈口，均匀用力旋转5周，取出后置于无菌试管中，用聚合酶链反应（PCR-荧光法）技术检测标本中的HPVDNAo部分TCT及HPV检测一项或两项阳性者进行阴道镜下定位活检，另有9例拒绝行TCT及HPV检测的患者也要

6、求行活检组织学检测。活检吋间取月经干净后3-7天，白带检査清洁度正常，48小时内无性生活及阴道用药，窥阴器充分暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物进行初步观察，继以5%醋酸涂宫颈1分钟，仔细观察醋酸实验下鱗状上皮、柱状上皮及转化区的上皮、血管变化3分钟，然后涂碘进一步明确病变下取材活检。2.结果2.1TCT筛查异常87例，苏中ASC（不能明确意义的非典型鳞状上皮内病变）75例，LSIL（低度上皮内病变）4例,HSIL（高度上皮内病变）8例。HPV检测阳性130例，阴道镜下定位活检病理检查60例，活检组织学诊断发现CINI11例，CINII7

7、例，CINIII6例，早期浸润癌2例，伴HPV感染或湿疣样变12例，慢性炎症22例，其中9例未检测TCT及HPV的患者组织学病理8例慢性炎症，1例伴HPV感染。2.2进行宫颈组织学检测的60例中，行TCT检测37例，与组织学比较，符合数23例，不符合数14例，符合率为62.2%;行HPV检测40例，与组织学比较，符合数28例，不符合数12例，符合率70%,同吋行TCT及HPV检测者有12例，与组织学比较，符合数11例，不符合数1例，符合率为91.6%。行TCT及HPV联合检测与组织学的符合率明显高于单独检测TCT或HPV。见表OHP

8、V、TCT与组织学结果的符合率(表一)1.讨论2.1TCT，全称宫颈薄层液基细胞学检查，0前国内外普遍采用TBS分类系统，即无上皮内瘤病变(正常)，不能明确意义的鱗状上皮内瘤病变(ASCUS),低度上皮内瘤病变(LSIL)，高度上皮内