腹部闭合性损伤的诊断与治疗132例分析

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1、腹部闭介性损伤的诊断与治疗132例分析［摘耍］H的探讨腹部闭合性损伤的诊断与治疗经验，提高治愈率。方法回顾分析,1997年1月〜2006年12月132例腹部闭合性损伤患者的临床资料,其中保守治疗11例(其中1例发牛迟发性人出血。行手术探查为脾破裂，行脾切除，余均保守治疗)。结果118例手术患者中死亡4例，保守治疗11例，除1例发生迟发性大出血行手术外均治愈，另有4例未來得及手术而死亡。结论対于腹部闭合性损伤的病例，快速准确的判断病情，及早手术，术屮认真探查，合理选择术式，加强术后治疗及护理，是捉高治

2、愈率、降低死亡率的关键。［关键词］腹部闭合性损伤；诊断；治疗［中图分类号1R656［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)20-72-02腹部外伤是一种常见的外科疾病，其屮80%的腹部外伤属腹部闭合性损伤，由于致伤原因多，腹内脏器多且常合并其他部位损伤，创伤后情况复杂，死广率要高于腹部开放性损伤。本文回顾分析我院1997年1月〜2006年12刀收治的132例腹部闭合性损伤患者的临床资料,旨在探讨诊断与治疗经验，现详细报道如下。1临床资料1.1一般资料木组患者共132例，其中男性10

3、3例，女性29例，年龄10〜72岁，平均38岁。单一脏器损伤96例,多脏器损伤36例,其中脾破裂68例，肝破裂39例,胰腺损伤3例,十二指肠损伤2例，小肠损伤10例，结肠损伤6例，肾挫裂伤2例，巨大肾囊肿破裂1例，膀胱破裂1例，腹膜后血肿28例，肠系膜损伤11例。合并腹外脏器损伤情况:本组132例患者中，颅脑损伤16例,肋骨骨折25例,血气胸12例，肺爆震伤2例,骨盆骨折13例,四肢骨折18例。1.2临床症状、体征及辅助检查症状与体征：(1)132例患者均有不同程度腹痛、腹胀及恶心、呕吐等胃肠道症状

4、；(2)46例患者以休克为主要表现，收缩夺＜90mmllg；(3)103例有不同程度的腹膜刺激症状；(4)91例行诊断性腹腔穿刺，75例阳性(82.4%)o辅助检查：⑴本组所有病例均行B超检査，阳性108例(81.8%)；(2)腹平片检査6例,阳性2例;(3)CT检查38例，阳性28例(73.7%)。1.3治疗方法保守治疗11例，其屮1例发生迟发性人出血，行手术探杳为脾破裂，行脾切除，余均保守治愈；手术治疗118例：其中脾切除63例，肝清创缝合或部分切除术31例，肾切除术1例，小肠修补或部分切除吻合

5、术10例，结肠修补吻合或造痿术6例，膀胱修补造痿术1例,胰腺修补或部分切除术3例，肠系膜修补术11例，阴性探查3例。2结果治愈128例，死亡8例。其中有4例未及手术就已经死广，118例手术患者术中死亡4例：1例死于重型颅脑损伤，1例死于骨盆骨折合并腹膜后血肿，1例死于胸腹联合伤、多处骨折、人出血、术屮2次心跳骤停、术示多脏器功能衰竭、DIC,1例为胸腹部爆震伤患者因肝后下腔静脉损伤术中死亡。3讨论3.1腹部闭合性损伤的诊断腹部闭合性损伤病情复杂，早期诊断冇一定困难，容易出现误诊、漏诊。诊断的要点包括

6、：（1）有无腹内脏器损伤；（2）哪类脏器损伤；（3）损伤的程度。明确这些问题要从以下几个方面入手。⑴病史：详细了解受伤史，包括受伤时间、地点、致伤因索、受伤部位、伤后病人病情的变化情况，如左季肋区外伤需警惕脾脏损伤，右季肋区外伤需注意有无肝脏损伤，中腹部外伤盂警惕胃肠道及胰腺损伤，下腹部需注意膀胱等，认真分析病人的主诉常对诊断冇重要帮助，如口渴常提示血容量不足，肩部牵涉痛常提示肝脏或脾脏的损伤等。（2）体格检查：首先要了解生命体征，包括神智、呼吸、血压、脉搏，初步判断病情的轻重缓急，体格检查耍全而而

7、有重点，并口耍动态观察，有时空腔脏器损伤早期破口小，溢出肠内容物少，腹膜刺激症状轻，随时间的延长症状及体征才逐渐变典型，容易漏诊；木纽有一例患者伤后3d觉腹胀，经超声检查发现人虽腹腔积液，腹穿为阳性，腹腔内出血达4000mLo（3）诊断性腹腔穿刺：简便易行，阳性率可达90%以上，并且町以反复多次穿刺、动态观察，还可根据积液性状初步判断为哪类脏器损伤，但要注意穿刺技巧以减少假阳性。（4）辅助检查：辅助检査要有针对性的进行，B超检查无创、方便、快捷，对了解腹腔积液、尤其是少量积液明显优于CT检杳，诊断较

8、准确可靠，可以动态观察以了解积液变化悄况及判断腹内脏器损伤程度；腹部X光检杳阳性率低，对些牛命体征平稳乂合并其他部位损伤而需耍检查的病例可以进行；CT检查对实质脏器损伤可更准确地进行定性、分级，并且对腹膜后脏器损伤的诊断更冇帮助；动态观察RBC计数、IIGB及HCT值冇助于判断病悄。另外对一些经过上述检查仍无法确定或排除腹内脏器损伤的病例可以进行腹腔镜探查以明确诊断，并且可以减少不必要的开腹术。诊断过程一定要快速、准确，综合分析临床资料，避免漏诊或误诊，对一些危重病例