孟氏骨折与盖氏骨折

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1、孟氏骨折（Monttqqia）定义：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。一、局部解剖特点：1、肘关节的组成a、肱桡关节b、肱尺关节c、上尺桡关节2、环状韧带的作用。3、桡神经深支的走向：绕过桡骨头进入旋后肌。二、病因病机间接暴力——多见直接暴力——少见临床分型：1、伸直型——占60%，儿童多见受伤体位：肘处伸直位或过伸位，前臂旋前，掌着地伸直型骨折机理：传达暴力——（掌向上）尺骨上1/3骨折（掌、桡成角）——（推挤）桡骨头脱位（向前外方）直接暴力——成人——粉碎骨折——脱位2、屈曲型——占15%，成人多见受伤体位

2、：肘微屈位，前臂旋前，掌着地。骨折机理：传达暴力——（掌着地）尺骨上1/3骨折（横断或短斜形，向背、桡成角）——桡骨头脱位（向后外方）3、内收型——占20%幼儿多见受伤体位：肘伸直内收位，前臂旋前骨折机理：先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折移位较少，或仅向桡成角，折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨头脱位（向外）三、诊断要点1、伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者，可见尺骨成角畸形，在肘关节前方或后方可摸到脱出的桡骨头，骨折和脱位处压痛明显。检查时应注意腕和手指感觉和运动功能，以便确定是否因桡骨头向外脱位而合

3、并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上1／3骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位。2、X线片检查：（1）包含肘关节，必要时含腕关节。（2）判断桡骨头脱位的标准桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心——正常。3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要按孟氏骨折处理。四、治疗治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨骨折易于整复。如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以

4、防再脱，然后整复尺骨骨折。屈曲型复位法伸直型复位法五、固定方法：夹板或石膏外固定屈曲型选用伸肘位外固定，2周后改为屈肘固定2周。伸直型选用屈曲位固定，4至5周。1、陈旧性骨折畸形愈合，成人可行桡骨小头切除术。2、儿童切开复位时要行桡骨小头复位+环状韧带从建+尺骨内固定。3、手法无法复位者行桡骨小头复位+环状韧带从建+尺骨内固定。手术适应症：练功与药物治疗：（自学）盖氏骨折定义：桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。盖氏骨折临床可分为三型：第一型：桡骨干下1／3骨折（一般为青枝型），合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童

5、。第二型：桡骨干下1／3横断、螺旋或斜形骨折，骨折移位较多，下桡尺关节明显脱位，多属传达暴力造成。此型最常见。第三型：桡骨干下1／3骨折，下桡尺关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤。二、诊断要点：伤后前臂肿胀，疼痛，桡骨下1／3部向掌例或背倒成角畸形。腕部亦有肿胀，压痛，下桡尺关节松弛并有挤压痛。当检查桡骨有明显假关节活动而尺骨尚完整时，即应想到本病。拍摄X线片时，必须包括腕关节，以观察下挠尺关节的分离程度，是否伴有尺骨茎突骨折。手法复位要点：第一型骨折按桡骨下端骨折处理。第二型骨折先整复下桡尺关节

6、，然后整复骨折，按前臂骨折处理。第三型骨折对尺骨仅有弯曲无骨折者，须先将尺骨的弯曲畸形矫正，桡骨骨折及下桡尺关节脱位才能一起复位。尺骨弯曲畸形不能矫正，或整复固定失败者，则切开整复内固定手法复位拔伸牵引手法复位挤压下尺桡关节手法复位分骨挤压远端对近端手法复位纠正前后移位三、固定方法在维持牵引和分骨下，捏住骨折部，敷消肿药膏，再用绷带松松包3至4层。掌背侧各放一个分骨垫。分骨垫在折线远侧占2／3，近侧面占1／3。先放掌背侧夹板，桡侧板超腕关节（尺偏），绷带固定。