孟氏骨折和盖氏骨折的分类和治疗

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1、孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗项舟四川大学华西医院骨科孟氏骨折尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位概述1914年意大利外科医生GiovanniMonteggia最早报导了这种类型骨折，故称孟氏骨折。病因多为间接暴力致伤，根据暴力方向及移位情况临床可分三种类型：伸直型屈曲型内收型伸直型比较常见，多发生儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后掌心触地。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带。向前外方脱位。骨折断端向掌侧及桡侧成角。成人直接暴力打击造成骨折，骨折为横断或粉碎型。TypeI(orextensiontype)-60%ofca

2、ses:  -anteriordislocationofradialhead(orfrx)andfractureofulnardiaphysisatanylevelw/anteriorangulation(usuallyproximalthird);-exam:attempttopalpateradialhead(ant,post,orlateral);-PINpalsyismostcommonintypeIfrxandmayoccurinadelayedfashioniftheradialheadisnotpromptlyreduced屈曲型多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前

3、位掌心触地，作用力先造成尺骨较高平面横型或短斜型骨折，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧，桡侧成角。TypeII(flexiontype)-15%   -posteriororposterolateraldislocationofradialhead(orfrx);   -frxofproximalulnardiaphysiswithposteriorangulation;   -posteriorMonteggiafrxisreducedbyapplyingtractiontoforearmw/theforearminfullextension;      -immobi

4、lizationiscontinueduntilthereisunionoftheulna;      -thisordinarilyrequires6-10wksdependingontheageofpt;内收型多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位。TypeIII-20%   -lateraloranterolateraldislocationoftheradialhead;   -fractureofulnarmetaphysis;   -frxofulnajust

5、distaltocoronoidprocessw/lateraldislocationofradialheadTypeIV(5%)   -anteriordislocationoftheradialhead;   -frxofproximal1/3ofradius&frxofulnaatthesamelevelExam:-r/otearoftheannularligament   -associatednerveinjury:      -paralysisofdeepbranchofradialnerveismostcommon;         -posteriori

6、nterosseousnervemaybewrappedaroundneckofradius,preventingreduction;         -note:thatpatientswhoseoperativetreatmentisdelayedmaybefoundtohaveaprogressivePINpalsyfromconstant             pressureexertedbythedislocatedradialhead;      -spontaneousrecoveryisusual&explorationisnotindicated经验尺骨

7、上端骨折，X片上虽没见到桡骨头脱位，在治疗时，应按此种骨折处理。因为桡骨头脱位可自行还纳。如忽略对桡骨头固定。可自行发生再移位。症状外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。检查当尺骨上1／3骨折时，X片必须包括肘关节，注意肱桡关节解剖关系，以免漏诊。治疗（一）手法复位外固定伸直型：全麻或臂丛麻醉下复位。如已复位用石膏托或夹板将肘关节固定在极度屈曲位2～3周，待骨折初步稳