浅析费伯雄论治痰饮病特色论文

浅析费伯雄论治痰饮病特色论文

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1、浅析费伯雄论治痰饮病特色论文..李学军邹竞飞宗方霞论文关键词痰饮;中医药疗法;费伯雄论文摘要费伯雄对痰饮有独到的见解和治疗经验。费氏在《医醇剩义》中,创六首新方,立法严谨,体现费氏和缓思想,本文引摘主症原文,并略加方解。费伯雄,清代著名医家,其医学思想以“醇正”、“和缓”为特色。用药以轻灵见长。费氏学术源于历代各家学术..,取各家之长以补偏救弊。善于化裁前人方剂,临床见解独到。笔者试就费氏对痰饮的病因病机及施治方药作以下探讨。痰饮一般认为是饮证的总称,是指水液在体内运化输布失常。停积于某些部位的一类病证。多由肺脾肾气化失司,或三焦水道失于通调,影响水液的

2、正常敷布与排泄,以致水液停积而成。然而三脏之中,脾胃的运化失司首当其冲。费氏亦本经旨,首重脾胃,提出“痰饮者,先生痰而后停饮,积水为病也”的观点,在脾有积湿胃有蕴热的情况下,湿热交蒸成痰,胶粘不解。然后进入胃中的水液遇痰而停滞,不能下趋小肠,由膀胱气化而出。日积月累,饮乃由是而成。况且嗜茶太过者,湿易伤脾;嗜酒太过者,热易伤胃;过嗜生冷者,寒伤脾胃,于是形成各种不同证候。费氏对痰饮的分类,遵循仲景“四饮”之法,即痰饮、悬饮、溢饮、支饮,另外,留而不去者称为留饮,伏而不出者称为伏饮。至于治疗方法,也是谨遵仲景“病痰饮者,当以温药和之”的治疗原则,并把此类疾

3、病譬如江河横流旁溢之水,其治疗“必顺其性因其势而利导之”,形象生动,开启后人。自创六首新方,师古而不泥古,法度严谨,可师可法,分析如下:1温阳健脾。利水除饮以治痰饮“痰饮者,水从胃出,下走肠间,辘辘有声,胸中微痞,头目作眩。桂术二陈汤主之。”桂枝2.4g,白术4.5g,广皮3g,半夏4.5g,茯苓9g,枳实3g,泽泻4.5g,牛膝4.5g,车前6g,生姜3片。本方由仲师的茯苓桂枝白术甘草汤合二陈汤化裁而来,方中桂枝、白术温阳健脾,半夏、陈皮、枳实化痰行气消痞,茯苓、泽泻、牛膝、车前淡渗利湿引邪下行,使水饮之邪从小便排除,佐以生姜和胃散饮。因甘草能助湿增痞

4、,故弃而不用。2肃肺疏肝。利水化痰以治悬饮“悬饮者,水流胁下,咳吐引痛。胁乃肝胆之位,水气在胁,则肝气拂逆,而肺金清肃之令不能下行,故咳而引痛也,椒目瓜萎汤主之。”椒目50粒,瓜蒌果15g,葶苈子6g,桑皮6g,橘红3g,半夏4.5g,茯苓6g,苏子4.5g,蒺藜9g,生姜3片。悬饮乃水流胁下所致,仲师在《金匮要略》当中治以峻下逐水的十枣汤,但十枣汤中大戟、甘遂、芫花峻烈有大毒,非大实者不可轻试。所以费氏用醇正和缓之药代之。此方泻肺利水为主,方中椒目、葶苈子、桑白皮肃肺利水,苏子、瓜蒌、半夏、橘红降气化痰,茯苓健脾渗利水湿,因水饮之邪留于胁下,影响肝气的

5、舒畅条达,故用蒺藜舒畅肝气,生姜和胃散饮。本方现代常用于一些渗出性胸膜炎的治疗。3温运脾阳。分消水饮治溢饮“溢饮者,水气旁流于四肢也。脾受水邪,溢于四末,故肢节作肿,身重无力。桂苓神术汤主之。”桂枝2.4g,茯苓9g,白术3g,茅术3g,苡仁24g,广皮3g,半夏4.5g,厚朴3g,砂仁3g,生姜三片。此方取太无神术散之意,合苓、桂、二陈而成,方中桂枝、白术、茅术温运脾阳燥湿以治本,桂枝合茅术又可发表祛除水湿之气,茯苓、苡仁健脾利水。半夏、陈皮、厚朴、砂仁化湿行气,生姜和胃散水,全方表里通达。标本兼治,水肿自可消退。4肃肺化痰。温阳利水治支饮“支饮者,水

6、停心下,入于胸膈,咳逆倚息短气。其形如肿。桑苏桂苓汤主之。”桑皮9g,苏子6g,桂枝2.4g,茯苓9g,泽泻4.5g,大腹皮4.5g,橘红3g,半夏4.5g,杏仁9g,猪苓3g,生姜3片。本方由五苓散去白术加味而成,方中桑皮、苏子、杏仁肃降肺气以化痰,桂枝、茯苓温化水饮,茯苓、猪苓、泽泻、大腹皮通利水道,渗利水湿于下,半夏、橘红化痰,生姜和胃散水。5化痰消痞,息风化瘀治留饮“留饮者,留而不去也。心下痞满,作哕,头眩。芎归桂朴汤主之。”川芎2.4g,当归6g,桂枝2.4g,厚朴3g,枳实3g,广皮3g,半夏4.5g,茯苓9g,天麻1.8g,菊花6g,生姜3

7、片。方中桂枝、茯苓温阳健脾利饮以治本,半夏、广皮、枳实、厚朴行气化痰消痞和胃,以恢复脾胃的正常运化功能。因为留饮日久不去多有瘀蓄,所以用当归、川芎活血祛瘀。天麻、菊花清利头目定眩,生姜和胃散水。6温化水饮。化痰行气治伏饮“伏饮者,伏而不出也,痰满喘咳……桂枝半夏汤主之。”桂枝2.4g,半夏4.5g,茯苓9g,广皮3g,白术6g,芥子3g,厚朴3g,紫苏3g,贝母6g,甘草1.2g,生姜3片。本方仍由茯苓桂枝白术甘草汤合二陈汤加味而来,方中桂枝、白术温阳健脾,半夏、白芥子、贝母化痰,其中自芥子辛温燥烈。透达内外,其功尤著。茯苓健脾利水,广皮、厚朴、紫苏行气

8、化湿,生姜和胃散水,因辛燥药物稍多,故使以少许甘草以缓和之。从以上方剂可以看出,

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