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《脑卒中后吞咽障碍康复治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、脑卒中后吞咽障碍康复治疗进展-->1直接疗法指通过食物性状､进食姿势(躯干的倾斜角度可设定在半卧位30°至坐位之间,颈部角度最好采取轻度前屈位)及进食方法(如设定一口量､调整进食速度,分多次咽下及收下颌咽下等),循序渐进地进行分阶段进食训练,其中以分阶段､食物性状的摄食训练为主｡但以食物直接进行治疗有可能增加吞咽障碍患者误吸及吸入性肺炎的发生,不适用于口腔期､咽期受损的吞咽障碍患者｡故先以神经肌肉促进技术疗法,再辅以直接治疗,可避免治疗难以继续及吸入性肺炎的发生｡2
2、神经肌肉促进技术疗法2.1Rood法利用感觉刺激来诱发肌肉反应｡中枢神经在结构和功能上的可塑性和重组能力,可通过适当的康复训练建立起新的运动投射区或使休眠状态的突触代偿,使原来丧失的运动功能逐渐重建｡2.1.1冰刺激法利用低温刺激吞咽的感觉器官来诱发吞咽肌肉的收缩反应,强化吞咽肌群的力量及协调性,从而改善吞咽肌群的生理功能,促进吞咽功能恢复｡研究发现舌腭弓､前扁桃体､咽后壁是主要的感觉器官,刺激后能诱发吞咽反应,经治疗后患者咽部敏感性增加､吞咽功能明显改善,减少了误吸的发生,为冰
3、刺激疗法在临床的应用提供依据｡对脑卒中并发吞咽障碍患者,在进行常规训练护理基础上结合咽部冷刺激治疗,治疗后的饮水试验结果､临床疗效均优于行常规训练护理组｡该治疗方法取材方便,操作简单,在家中也可施行,可促进患者全面康复,尤其适用于认知障碍及理解力下降的患者｡2.1.2手法刺激包括抑制手法和促进手法两种方式,抑制手法是在脑卒中吞咽障碍患者治疗中对痉挛性收缩的肌肉,用柔和的力揉捏､按压和轻推该部位肌肉,缓解肌肉痉挛性收缩｡促进手法是对力量较弱肌肉或非损伤侧肌肉,用手指快速ᦊ
4、0;小幅震动相应部位肌肉,以增强感觉神经冲动的传入,降低口咽运动的启动阈值水平｡两种方法协同应用,促使吞咽过程相关肌肉协调性收缩,减少口腔期及咽期延迟,减少误吸的发生｡王璇等在脑卒中后患者吞咽障碍治疗组给予两种手法刺激等的神经肌肉促进技术和VOCASTIM治疗仪治疗,对照组给予常规口腔训练和低频脉冲电刺激,治疗后患者的吞咽障碍程度､饮水实验均好于对照组,提示手法刺激等的治疗方法有效｡衣春娜等在神经肌肉电刺激配合吞咽功能手法训练治疗脑卒中早期吞咽障碍的疗效观察中指出,手法按摩能改善患者的吞咽功能｡
5、;2.2PNF法以正常的运动模式和运动发展为基础技术,强调整体运动而不是单一肌肉的运动,其特征是运动部位螺旋形和对角线主动､被动､抗阻力运动,类似于日常生活中的功能运动,并主张通过手的接触､语言命令､视觉引导来影响运动模式｡PNF训练是通过加强肌肉群主动运动及被动运动来加强肌肉的功能训练｡Don等证实了用上述PNF方法进行短暂的曲颈训练,用于治疗脑卒中后吞咽障碍患者,在减少口腔､梨状隐窝及咽壁食物残留,促进喉部运动及会厌关闭,防止咽期延迟及误吸的作用明显ᦉ
6、7;2.3Bobath法其理论基础灵活运用运动发育控制理论,强调运动感觉的学习､重视掌握技巧性动作及重视整体治疗｡按其理论对脑卒中后吞咽障碍进行治疗有:(1)使患者头颈部保持位于身体的最上方,垂直于重力方向且保持左右对称的姿势,具备活动性｡(2)舌骨和喉头的位置及活动性对吞咽功能也非常重要,舌骨与喉头保证了舌骨上､下肌群协调运动所需的稳定性和活动性｡下颌关节高度挛缩的病例,可直接控制住患者的下颌,通过手法来改善下颌关节的活动性,为下一步的训练做好准备｡有学者运用该理论对脑卒中后吞
7、咽障碍的治疗方法进行细分,包括补偿的吞咽策略如低头吞咽､头倾斜运动､头颈部旋转和低头的同时头部转动;既是补偿策略又是吞咽康复治疗方法如门德尔松动作､强力吞咽､声门上吞咽､上声门上吞咽､曼德森动作练习､Shaker训练法和舌制动吞咽法,并提出了此类方法的实用性及有效性｡但对伴有认知障碍的患者,以上常规训练方法存在一定局限性｡吞咽肌主动及被动运动需要患者配合才能顺利进行,在脑卒中吞咽障碍后患者认知减退,理解能力下降,感觉冲动的传入减弱,口咽反
8、应时间延长,口ʍ
