健康评估——神经系统评估

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1、神经系统评估感觉(sensation)：是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映。感觉内脏感觉一般感觉特殊感觉浅感觉深感觉复合感觉一.感觉功能评估1.浅感觉功能评估浅感觉（皮肤及粘膜）痛觉触觉温度觉1.2触觉功能评估方法：闭目，检查者用棉签或软纸片对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉。（2min）注意事项：1.对称部位比较。2.刺激的动作要轻，刺激不应过频。3.检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。4.检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。1.1痛觉功能评估方法：闭目，用笔尖、针尖轻刺皮肤，询问患者有无疼痛

2、。注意事项：1.上下比较，对称部位比较。2.痛觉减退从有障碍的部位向正常的部位检查3.对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查4.检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。1.3温度觉功能评估方法：用冷水、热水交替接触皮肤，询问患者有冷、热感觉。注意事项：1.冷水5-19℃2.热水40-45℃3.接触两三秒为宜2.深感觉功能评估肌肉、肌腱、关节位置觉运动觉震动觉2.1运动觉功能评估方法：闭目，手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有移动和方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节。（5min30）注意事项：1.患肢做4—5次位置

3、的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母．准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关节觉4/5)。2.双侧对比2.2位置觉功能评估方法：闭目，将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出模仿出相同的动作。注意事项：1.冷水5-19℃。2.热水40-45℃。3.接触两三秒为宜。2.3振动觉功能评估方法：闭目，用震动的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间。注意事项：1.作两侧、上下对比。2.检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。二运动功能

4、评估运动功能肌力肌张力不随意运动共济运动1.1肌力随意运动时，肌肉收缩时的力量评估方法：叮嘱病人做伸、屈运动，而检查者做相反的阻力或观察肢体活动的状况ScoreDescription0完全瘫痪，测不到肌肉收缩1仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面3肢体能抬离床面，但不能抗阻力4能抗阻力动作，但较正常差5正常肌力1.2肌力的分级1.3肌力异常病因单瘫（单个）脊髓灰质炎偏瘫（一侧）颅内病变、脑卒中截瘫（一段）脊髓外伤、炎症交叉瘫（左右分离）单侧脑干病变随意运动功能丧失，称为瘫痪（完全不完全）1.4上下神经元瘫痪鉴别上运动神经

5、元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布肢体肌群肌张力+-腱反射+-病理反射+-肌萎缩-+2.肌张力指静息状态下的肌肉紧张度评估方法：肌肉硬度+被动运动时的阻力肌张力增高肌张力减低痉挛性：锥体束周围神经损伤强直性：锥体外系脊髓灰质炎小脑病变中枢神经损伤3.不随意运动患者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常运动震颤帕金森、小脑病变、甲亢、肝性脑病舞蹈样动作儿童脑风湿病变手足徐动新纹状体病变手足搐搦佝偻病、低钙血症、碱中毒4.共济运动机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。指鼻试验

6、指指试验轮替动作跟-膝-胫试验Romberg征三.神经反射评估神经反射生理反射病理反射脑膜刺激征浅反射深反射1.1浅反射概念：指通过刺激皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反应的反射。(41min45)角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射浅反射评估方法：嘱病人眼睛向内上方注视，评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧角膜外缘，正常反应为眼睑迅速闭合。直接角膜反射间接角膜反射1.1浅反射（角膜反射）异常反应及临床意义：*一侧三叉神经病变→直接和间接角膜反射均消失。*一侧面神经病变→直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。*深昏迷病人→双侧角膜反射完全消失。1.1浅反射（异常角

7、膜反射）1.1浅反射（腹壁反射）分为：上腹壁反射中腹壁反射下腹壁反射评估方法：仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛，评估者用钝头竹签/棉签由外向内轻划腹上部、腹中部、腹下部的皮肤。正常反应:受刺激部位腹肌收缩。异常反应及临床意义：脊髓不同节段受损→相应部位的腹壁反射消失；一侧锥体束受损→同侧腹壁反射减弱或消失；昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射减弱或消失。1.1浅反射（异常腹壁反射）1.1浅反射（提睾反射）评估方法：评估者用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。正常反应:同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。异常反应及临床意义：一侧提睾反射

8、减弱或消失→同侧锥体束受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。双侧提睾反射均减弱或消失→腰髓1～2