神经系统检查的评估-浙江大学健康评估

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1、神经系统检查的评估神经系统检查包括：一、一般检查二、脑神经检查三、运动功能检查四、感觉功能检查五、神经反射检查六、自主神经功能检查一、一般检查（一）意识状态（二）步态与姿势意识状态（consciousness）是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是指人对自身状态和周围环境的认识与察觉能力。正常人意识清晰，思维、记忆、认知、情感等活动敏捷精确，语言流畅、表达准确、言能达意，对周围环境有良好的定向力，事物有正确的判断力，对外界环境的刺激有正常的反应等。凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不同的意识改变，称为意识障碍(disturbanceof

2、consciousness)。临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊昏睡、昏迷和谵妄等。按程度不同可有以下表现：1．嗜睡(somnolence)是程度最轻的意识障碍。表现为持续的睡眠状态，能被唤醒，醒后可保持短时间觉醒状态，能正确回答问题和作出各种反应，当停止刺激后很快又入睡。2．意识模糊(confusion)是程度较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。3．昏睡(stupor)是较昏迷稍浅的意识障碍。患者处于深睡状态，强烈刺激可以唤醒，但很快又进入深睡，醒时意识模糊，反应迟钝，答话含糊或答非

3、所问。4．昏迷(coma)为最严重的意识障碍。表现为意识完全丧失，任何刺激都不能唤醒。按其程度又可分为轻度、中度和深度昏迷：(1)轻度昏迷无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。(2)中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，但强烈刺激可有防御反应。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。(3)深度昏迷全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失，可出现病理反射。5．谵妄(delirium)是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现

4、为意识模糊、谵语、躁动不安、感觉错乱(幻觉、错觉)、定向力丧失。谵妄可发生于急性感染的高热期、某些药物或酒精中毒、代谢障碍(如肝性脑病)、循环障碍、中枢神经系统疾患等二、脑神经脑神经共有12对，除Ⅰ、Ⅱ两对外，均与脑干有关。根据其功能，可分为三类：(一)特殊感觉神经Ⅰ—嗅神经Ⅱ—视神经VIII—位听神经Ⅰ—嗅神经(olfactorynerve)检查时嘱被检者闭目并压住一侧鼻孔。然后用有气味而无刺激性溶液或有特殊气味的物品(如醋、香水、酒、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下，让被检者辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试，可了解一侧或双侧嗅觉正常、减退或消失

5、等。功能障碍提示同侧嗅神经损害。Ⅱ—视神经(opticnerve)视神经检查包括：视力：分远视力和近视力检查，分别用国际标准远视力表和近视力表进行。视野：采用手试对比检查法和视野计检查。前者可粗略测定视野，后者为精确视野测定。眼底：用裂隙灯显微镜或检眼镜(眼底镜)进行。主要观察视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限。VIII—位听神经(auditorynerve)－包括前庭及耳蜗神经。1．听力检查：测定耳蜗神经的功能。2．前庭功能检查：询问被检者有无眩晕、平衡失调。检查有无眼球震颤，也可作外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验，观察眼球震颤有

6、无反应减弱或消失。（二）运动神经1．与眼球运动有关的：Ⅲ—动眼神经(oculomotornerve)Ⅳ—滑车神经(trochlearnerve)Ⅵ—展神经(abductnerve)检查：（1）眼睑，眼裂（提上睑肌，Ⅲ）（2）眼外肌运动（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）（3）眼内肌运动（Ⅲ）检查瞳孔形状和大小，对光反射，调节反射，辐辏反射。（详眼、耳、鼻、喉检查节）2．与面部表情肌有关的：Ⅶ—面神经(facialnerve)运动纤维——闭眼、皱额、蹙眉、露齿、鼓腮、吹哨等动作、鼻唇沟深浅与口角位置。面上部接受双侧控制。面下部只接受对侧皮质延髓束控制。感觉纤维——支

7、配舌前2/3的味觉。面神经瘫痪：核上性（中枢型)：核以上一侧受损，对侧面下部瘫痪。核下性（周围型)：同侧全部面肌瘫痪，口角偏向健侧。3．转颈与耸肩Ⅺ—副神经(accessorynerve)：支配胸锁乳突肌与斜方肌。一侧受损，该侧不能耸肩（肩下垂），头不转向健侧。4．舌运动Ⅻ—舌下神经(hypoglossalnerve)：观察有无舌肌萎缩及肌束颤动，伸舌有无偏斜中枢性麻痹：伸舌偏向健侧。周围性麻痹：伸舌偏向病侧。（三）混合神经1．V—三叉神经(trigeminalnerve)主面部感觉及咀嚼运动。其检查内容包括：①感觉：面部皮肤及眼、鼻与口腔粘

8、膜。②运动：咀嚼肌。③反射：角膜反射，下颌反射。2．Ⅸ—舌咽神经(glossopharygealnerve)感觉：舌后1/3味觉。运动：咽反射，软腭提升，悬雍垂(腭