桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用现状

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1、桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用现状【摘要】桂枝加龙骨牡蛎汤为张仲景《金匮要略》之方，原为失精、梦交而设，由于疗效肯定，深受临床医师喜爱，被广泛应用治疗多科疾病，如自汗、盗汗、心悸、惊悸、奔豚、咳喘、不寐、眩晕、尿频、遗尿、尿浊、泄泻、噎膈、感冒、头痛、不育、遗精、阳痿、阳强、脏躁、带下、崩漏、脱发等。本文根据近年来的7脏躁及妇科疾患王峰光［23］治疗　　桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用现状【摘要】桂枝加龙骨牡蛎汤为张仲景《金匮要略》之方，原为失精、梦交而设，由于疗效肯定，深受临床医师喜爱，被广泛应用治疗多科疾病，

2、如自汗、盗汗、心悸、惊悸、奔豚、咳喘、不寐、眩晕、尿频、遗尿、尿浊、泄泻、噎膈、感冒、头痛、不育、遗精、阳痿、阳强、脏躁、带下、崩漏、脱发等。本文根据近年来的7脏躁及妇科疾患王峰光［23］治疗　　桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用现状【摘要】桂枝加龙骨牡蛎汤为张仲景《金匮要略》之方，原为失精、梦交而设，由于疗效肯定，深受临床医师喜爱，被广泛应用治疗多科疾病，如自汗、盗汗、心悸、惊悸、奔豚、咳喘、不寐、眩晕、尿频、遗尿、尿浊、泄泻、噎膈、感冒、头痛、不育、遗精、阳痿、阳强、脏躁、带下、崩漏、脱发等。本文根据近年来

3、的7脏躁及妇科疾患王峰光［23］治疗更年期综合征16例，其中女11例，男５例；年龄47～50岁9例，51～60岁7例；中医辨证分型属心肾不交型6例，属阴虚阳亢型5例，属肾虚肝旺、脾虚气弱型3例，属肾阳虚弱、肾阴亦亏型2例。治疗以桂枝加龙骨牡蛎汤为基本方，肝阳偏亢者重用生龙骨、生牡蛎，加菊花、杞子；肾阴不足者重用白芍，加生地、萸肉；肾阳虚衰者桂枝改用肉桂，加菟丝子；肝气郁结者加绿萼梅、柴胡；脾胃虚弱者重用大枣、甘草，加西潞党参、白术、茯苓；心神不宁者加五味子、石菖蒲；便稀泄泻者龙骨、牡蛎改为煅用，加炒山药

4、、煨葛根。4个星期为1个疗程，经1～2个疗程治疗后，11例治愈（症状消失，情绪稳定，随访１年未复发），５例显效（症状明显好转，情绪有波动，１年内有发作），有效率100%。马汝超［24］报道，以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗更年期综合征32例，患者均为女性，年龄42～56岁；病程１～３年20例，3年以上12例；均有潮热、出汗、情绪波动大、月经不规则症状，伴头晕、头胀、头痛20例，伴四肢麻木18例，伴失眠22例，中下腹下坠感12例。基本用药：桂枝、白芍、干姜、生甘草、大枣、龙骨、牡蛎、淮小麦、炒酸枣仁。若久病气血亏虚

5、，月经稀少者，少加黄芪、当归、川芎；头痛甚者加延胡索；阴虚火旺者去桂枝，加生地。15剂为1个疗程，总疗程为45天。结果，治愈20例（临床症状完全消失），占62.5%；好转8例（主要症状减轻），占25%；无效4例（治疗后无变化），占12.5%；总有效率87.5%。刘冬岩等［25］以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗慢性宫颈炎60例，均为已婚病人，年龄最小32岁，最大55岁，平均34岁；病程最长5年，最短12个月，平均18个月；阴道分泌物色白清稀者30例，色黄质稠者15例，黄白相兼者10例，赤白相兼者5例；带下臭秽者6例

6、，带下腥臭者30例，带下无味者24例；伴腰酸头晕者32例，心悸者28例，身疲乏力者55例，面色无华者48例，汗出者30例，阴痒者8例，五心烦热者15例。在桂枝加龙骨牡蛎汤的基础上，若带下色白质稀，伴头晕、腰酸腿软者，加鹿角胶、补骨脂、潼蒺藜；带下色黄质稠，伴阴痒者，加龙胆草、蛇床子、苦参；带下赤白相兼，伴五心烦热、汗出者，加女贞子、旱莲草、知母、栀子；带下清稀无味，伴身疲乏力者，加黄芪、车前子、扁豆等。每日1剂，经期停服，1个月为1个疗程。结果，痊愈（阴道分泌物之量、色、气味、质均恢复正常，妇科检查炎症

7、消失，随访3个月经周期未见复发）41例，有效（阴道分泌物明显减少，妇科检查炎症较前减轻）16例，无效（带下诸症未见明显改善）3例，总有效率95%。段宗英［26］以桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗崩漏80例，均为功能失调性子宫出血症，年龄最小18岁，最大50岁；23岁以下3例，25～35岁15例，35岁以上62例；病程2个月～5年不等；血红蛋白多在90～100g/L之间，最低78g/L；患者除阴道大量长期出血外，伴有月经先后不定期，月经期延长，腰酸，腹部坠胀，周身萎软无力，自汗盗汗，夜卧不安或寐则乱梦纷纭，头痛头晕

8、，耳鸣，纳呆，大便溏稀，舌苔薄白，舌质暗有瘀斑，或舌质淡，舌体胖，脉沉细或弦濡。治疗方药：桂枝、白芍、生姜、大枣、煅龙骨、煅牡蛎、川续断、丝瓜络、金樱子、杜仲。每月在月经来潮前1周服药6～12剂，疗程3个月经周期。结果，痊愈（停药后月经周期正常，月经量正常，无经行腹痛及腰酸乏力，无自汗盗汗，夜寐安和，带经3～5天，最多不超过7天，并在3个月经周期内不复发）60例，占75%；显效（停药后月经周期正常，月经量亦正常，无经行腹痛，但在3个月经周期