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《黄帝内经白话新解17 ——脉要精微论篇第十七》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、黄帝内经白话新解33——脉要精微论篇第十七【题解】脉,是“诊”的意思;要,是要领,要旨;脉要,即是诊断疾病的要领,要旨。精微,至精，至微。“脉要精微”,意为诊断疾病的要旨至精至微。本篇着重讨论了望闻问切的有关内容。望诊,介绍了望神,望色,望病理体态,闻诊,介绍了听病人的语言,声音;问诊介绍了问大小便及梦境等内容;切诊,包括尺肤诊和脉诊,而脉诊着重介绍了切脉的态度,最佳时间,以及各种常脉、病脉,死脉等内容。【原文】黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未
2、乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。【新解】：黄帝问道：诊脉的方法是怎样的呢？岐伯回答说：诊脉通常是以清晨的时间为最好，此时人还没有劳于事，阴气未被扰动，阳气尚未耗散，饮食也未曾用过，经脉之气尚未充盛，络脉之气也很匀静，气血未受到扰乱，因而可以诊察出有病的脉象。在诊察脉搏动静变化的同时，还应观察目之精明，以候神气，诊察五色的变化，以审五脏六腑之强弱虚实及形体的盛衰，相互参合比较，以判断疾病的生死吉凶。 【原文】夫脉者血之府也。长则气治①，短
3、则气病②，数则烦心，大则病进。上盛则气急、下盛则气胀、代则气衰、细则气少、涩则心痛。浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝死。【注释】：①气治，气血平和顺治，简称气治。②气病，脏腑经络气机失调的病证。见《诸病源候论·气病诸候》。气病有虚实之分，虚者由精气内夺，实者由邪气偏盛。虚证可见气耗、气消、气脱等；实证可见气结、气乱、气逆等。气病与情志过极关系密切，如怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下；亦与寒热偏胜有关，如聚热则腠理开而气泄，聚寒则经络凝涩而气收。又劳损可致元气虚衰，积聚可使气机壅阻。古有七气、九气
4、等名。以肺主一身之气，肾为元气之根，故气病与肺肾疾患影响尤深。血病与气亦有密切联系，以气为血帅，气病常易导致血疾。【新解】：脉是血液汇聚的所在。长脉为气血流畅和平，故曰气血平和顺治，简称气治；短脉为气血不足，故为气病；数脉为热，热则心烦；大脉为邪气方张，病势正在向前发展；上部脉盛，为邪壅于上，可见呼吸急促，喘满之症；下部脉盛，是邪滞于下，可见胀满之病；代脉为元气衰弱；细脉，为正气衰少；涩脉为血少气滞，主心痛之症。脉来大而急速如泉水上涌者，为病势正在进展，且有危险；脉来隐约不现，微细无力，或如弓弦猝然断绝而去，为
5、气血已绝，生机已断，故主死。 【原文】夫精明五色者③，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍④。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物别白黑，审短长，以长为短，以白为黑。如是则精衰矣。【注释】：③精明五色，精明，指眼睛及眼神。五色，指面部的五色，包括颜色和光泽；气之华，指五脏精气的外荣。“精明五色者，气之华也”，是对望面色和察目诊病原理的一种概括。对此，《灵枢·邪气脏腑病形》是这样论述的：“十二经脉，三百
6、六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛。”正是因为此，全身气血的盛衰，都可以由面部的色泽变化显露出来。《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”在这里，“精”指视觉功能及两目之神气。所以，望目可以了解脏腑精气的盛衰以及它的病变。④苍，深青色，深绿色：苍翠。苍松。苍天。苍穹（苍天）。【新解】：精明见于目，五色现于面，这都是人体五脏的精气所表现出来的光华。赤色应该象白帛裹着朱砂那样，红润而不显露，不应该象赭石那样，红褐色，没有光泽；白色应该象鹅毛，白而光亮，不应该象盐那样白而灰暗；
7、青色应该青而明润如璧玉，不应该象蓝色那样青而带深暗色；黄色应该象丝织物包着雄黄那样，黄而明润，不应该象黄土那样，灰暗无华；黑色应该象重漆之色，光彩而润，不应该象地苍那样，青而带绿。假如五脏真色暴露于外，这是真气外脱的现象，人的寿命也就不长了。目之精明是观察万物，分别黑白，审察长短的，若长短不明，黑白不清，这是精气衰竭的现象。 【原文】：五脏者，中之守也。中盛脏满气盛伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。仓廪⑤不藏者，是门户不要也，水泉
8、不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。夫五脏者身之强也。头者精明之府，头倾视深精神将夺矣。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。【注释】：⑤仓廪cānglǐn储藏米谷之所；仓：谷藏曰仓。廪：米藏曰廪又，中医学术语。喻指脾胃受纳运化之功能。也单指胃。【新
