人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折

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1、人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折作者：常山刘战立田家亮严小虎何铸【摘要】目的分析应用人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折的适应证，以及肩关节功能恢复效果。方法回顾总结37例肱骨近端复杂骨折病例资料。按Neer分型对其中11例四部分骨折伴有肱骨头粉碎者采用人工肱骨头假体置换术，并早期开展肩关节功能锻炼。11例年龄均在60岁以上，其中6例伴肩关节脱位（2例同时合并臂丛神经损伤）。结果11例均获随访6～12个月，平均10个月。ConstantFunctionalScore总体平均评分83,总体优良率82%。无1例发生关节再脱位

2、，无手术并发症，患者主观均满意。结论老年肱骨近端复杂骨折行人工肱骨头置换手术，术中有效修复肩袖和大小结节，结合早期合理关节功能锻炼，可以达到满意的治疗效果。【关键词】肱骨近端骨折；肩脱位；肱骨头置换【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheindicationofhumeralheadreplacementforthesenileplexproximalhumerusfracturesandearlyfunctionalrecoveryofjointsshoulder.Methods37cas

3、esoftheplexproximalhumerusfracturesmarized.BasedonNEERsystem,11cases(allofthemongthem6caseseralheadreplacementoperation.Results11caseseantimeof10months(from6to12).Accordingtoconstantfunctionalscoresystem,excellentandgoodrateeanscoreent.ConclusionIfrotatorcuffisre

4、pairedentbetaken,thehumeralheadreplacementoperationforthesenileplexfractureofproximalhumerusethod.【Keyalhumerusfractures;shoulderdislocation;humeralheadreplacement;senilefracture肱骨近端复杂骨折是指肱骨外科颈及其以上部位的骨折，波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头，常发生肱骨头脱位，部分病人同时合并肱骨头粉碎，少数合并臂丛神经损伤,是临床常见且处

5、理棘手的一类骨折，以老年女性多见。既往常采用手法复位外固定等保守治疗或各种形式的内固定治疗，但对于老年骨质疏松发生肱骨近端粉碎性骨折病人的治疗效果十分有限。笔者2003～2007年共收治肱骨近端骨折病人37例，根据Neer分型对其中11例进行了人工肱骨头置换术，现报道如下：1临床资料1.1一般资料本组病例11例，男4例，女7例，年龄61～72岁，平均66岁。其中车祸外伤6例，滑倒跌伤5例,全部为新鲜骨折。骨折按Neer分型［1,2］：11例全部为四部分骨折，都合并有大小结节撕脱，其中6例伴肱骨头前脱位，这6例中有2例同时

6、合并臂丛神经损伤，臂丛神经损伤表现惊人一致，损伤程度：桡神经、腋神经>肌皮神经>尺神经>正中神经。6例有肩关节脱位病例均在院外或入院后行手法复位失败，手术证实6例均有肱二头肌长头肌腱断裂。所有病例均在伤后3h～4d入院，手术于伤后3～7d内完成。1.2治疗方法1.2.1手术治疗1.2.1.1手术方式选择11例均采用人工肱骨头假体置换术［3,4］。2例骨折脱位合并臂丛神经损伤一期行臂丛神经探查术。1.2.1.2手术方法①均采用臂丛麻醉，仰卧位、患肩垫高，麻醉满意后试行闭合手法复位均未获成功。②采用Thom

7、pson入路，于三角肌与胸大肌间隙进入，游离头静脉并牵向内侧，逐层显露骨折断端，并辨认大小结节。合并大小结节撕脱骨折时应将大小结节连同其上附着的肩袖一并用缝线标记，切勿将肩袖与大小结节游离［5,6］。③有肩脱位时应先清理脱位于盂前方的骨折碎片，碎片较大不易取出时，可用电刀紧贴碎骨片切除周围粘连组织，注意辨认并保留部分游离于周围的大小结节。④有臂丛神经损伤时可顺肱骨头脱位方向以手指触及腋动脉搏动，并沿腋动脉探查臂丛神经，需显露充分时可将肩胛下肌和胸大肌在肱骨止点部分切断并标记，术后缝合（切勿破坏三角肌止点）。⑤人工肱骨头置

8、换均采用北京春立正达骨水泥型假体，术前根据X和CT片测量健侧肱骨头大小，选择合适假体。我们发现以大小结节和结节间沟辅助确定后倾角是十分有效和简便的，保持后倾30扩髓，取小骨块为髓腔塞填入超过假体3cm长肱骨髓腔处。安放假体时保持假体后倾30左右，并根据三角肌张力调节假体高度。必须修复大小结节和肩袖，如仅为大小结节