人工肱骨头置换治疗中老年肱骨近端粉碎性骨折临床探究

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1、人工肱骨头置换治疗中老年肱骨近端粉碎性骨折临床探究［摘要］目的探讨人工肱骨头置换治疗中老年肱骨近端粉碎性骨折的疗效及技术关键点。方法对25例中老年肱骨近端粉碎性骨折患者行人工肱骨头置换术，进行回顾总结。其中男12例，女13例；年龄45〜82岁，平均67.5岁。按照Neer分型：III型骨折7例，IV型骨折18例•手术采用Thompson入路，人工肱骨头选用单极骨水泥型。结果术后随访1.5〜5年，平均3.9年。X线片显示，肱骨头假体位置良好，无松动。日常生活无困难。按Neer评分标准，优9例，良14例，可2例，失败：0例。优良率92%。结论人工肱骨头

2、置换术对于中老年肱骨近端粉碎性骨折患者是一种技术成熟、效果良好的治疗方法，适应症包括部分Neerlll型、全部IV型骨折。术中精确的肱骨假体植入、肱骨长度的恢复和软组织重建技术、术后个体化康复是功能恢复的关键。［关键词］肱骨近端粉碎性骨折；人工肱骨头；置换［中图分类号］R387.3［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)08(a)-0020-02中老年肱骨头粉碎性骨折为临床常见骨折之一，比较难于处理，容易并发肩关节僵硬、脱位、骨折不愈合甚至肱骨头坏死。治疗方法上争议较多，有学者主张复位内固定，另外的学者主张行人工肱骨头置换。目前已

3、有较多文献对人工肱骨头置换方法治疗NeerIV型骨折进行深入研究和探讨，取得了满意的效果。但缺少对于高龄或重度骨质疏松、合并盂肱关节脱位、骨折压缩大于40%的Neerlll型骨折行人工肱骨头置换的临床研究和报道。人工肱骨头置换术假体放置高度、角度和大小结节的复位以及对肩袖缺损的患者功能重建直接决定术后患者的肩关节稳定性、活动度及功能恢复的程度。目前的研究结果有很多，但仍缺乏一种公认的准确有效的方法。该研究对2005年3月一2011年12月25例该院中老年肱骨头严重粉碎性骨折行人工肱骨头置换术的病例进行回顾分析，旨在探讨：①人工肱骨头置换术治疗部分N

4、eerlll型骨折的临床效果；②人工肱骨头假体放置高度、后倾角度、大小结节复位的精确方法；③肩袖损伤的修复技巧。以期为临床治疗中老年肱骨头粉碎性骨折提供参考。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该组25例，男12例，女13例；年龄45〜82岁，平均67.5岁。左侧15例，右侧10例。骨折原因为：交通事故7例，摔伤18例；从受伤至手术时间：4〜28d,平均5.6do18例伤者有内科合并症，其中糖尿病9例，copd6例，高血压病13例，心脏病4例，中风病史者2例。合并肩周炎者5例，盂肱关节脱位者3例。骨折按Neer[l]分型，III型7例（均为高龄或

5、重度骨质疏松、合并盂肱关节脱位或骨折压缩大于40%）,IV型18例。人工肱骨头为单极骨水泥型。1.2手术方法手术采用“沙滩椅”体位，躯干抬髙45。角左右，肩胛部垫高。入路采用Thompson法，切口从肩峰经喙突至三角肌止点下内侧缘，保护好头静脉。从三角肌、胸大肌间隙钝性分离，三角肌的起点尽量少离断，避免破坏肩关节前方稳定结构。旋肱前动脉常规予以结扎，胸大肌附丽点切断上半部分。于肩关节外旋位切断肩胛下肌，注意避免损伤腋神经、肌皮神经。将肱二头肌腱长头从肱骨滑车分离开，确认肱骨大、小结节，以丝线标记结节骨折块。分离松解关节囊前方,将肩关节外旋后伸切开关

6、节囊，取出肱骨头，作植骨备用。连着肌肉保留大、小结节处骨块，钻孔后用钢丝固定大、小结节和肱骨的远折端。肱骨干髓腔用髓腔铿依次扩髓，装入试模，后倾角通过前臂纵轴标志确定，保持30〜40°角范围,对于有严重肩周炎患者后倾角再增加5。o假体置入高度依据术前通过X线片测量的健侧肱骨内髒至肱骨头最高点的距离作参数，测量患侧肱骨内課至假体肱骨头最高点的距离来决定。植入假体后活动关节时松紧度要适中，牵引下可做下方和后方半脱位，且能自行复位。肱骨大、小结节复位后用钢丝固定于肱骨骨皮质及假体的外侧孔部。肩袖予以修复缝合，肩胛下肌亦需缝合，合并肩周炎旋前受限者可将肩胛

7、下肌适当向后移位。最后逐层缝合关闭切口。术后随访严格按Neer评分系统填表打分（满分100分，其中疼痛占35分，功能占30分。运动占25分，解剖重建占10分。90分以上为优，80〜89分为满意，70〜79分为不满意，3讨论中老年肱骨近端粉碎性骨折占全部骨折的10%,对粉碎严重的Neerlll型、IV型骨折，比较难于处理，治疗方案一直有争议。肱骨头的血供主要靠旋肱前动脉供应，III型、IV型骨折血供破坏大，易发生肱骨头缺血坏死。陆骁臻［2］报道8例NeerIV型骨折行锁定钢板治疗2例发生肱骨头无菌性坏死。目前，较多文献报道的人工肱骨头置换术仅适应于N

8、eerIV型骨折。患者认为髙龄或重度骨质疏松、合并盂肱关节脱位、骨折压缩＞40%的Neerlll型骨折，采用内固定方法难于