手术室护士的职业暴露与防护

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　　手术室护士的职业暴露与防护【关键词】手术室护士；防护　　手术室护理人员工作节奏快，任务繁重，劳动强度大，每天有大量不良环境因素、污染因素存在，极易对手术室护理人员的健康造成威胁。　　1危害因素　　1.1生物因素：手术室护理人员在工作过程中，经常接触病人的体液、血液、呕吐物、排泄物，感染乙肝、丙肝、艾滋病等疾病的机会较多。　　1.1.1锐器刺伤：手术室护士与其它护士相比受伤危险性更大，感染机会会更高。除使用注射器、静脉输液等常见原因外，手术室护理人员还面临着手术器械的误伤害。　　1.1.2皮肤黏膜损伤：国内手术室护理人员缺编现象较普遍，有时护理人员皮肤黏膜有轻微的损伤还是照常参加手术，这就增加了感染的危险。　　1.1.3 无保护接触病人的体液、血液等污染物，时间较长：未养成戴手套的习惯，护士通常在接触病人的大小便排泄物时戴手套，而在接触经皮肤传播的血液时较少戴手套，甚至有人认为戴手套没有价值，会防碍工作，或是浪费。她们仅在知道病人患有传染病时才决定戴手套，多数护士还没有很好建立地常规预防措施的观念。　　1.2空气污染　　1.2.1麻醉剂：手术室使用大量的麻醉剂如异氟醚等。这些麻醉剂可呈气态弥散于空气中，也可经病人吸入后排出大量的麻醉废气，长期接触可导致麻醉废气在体内蓄积危害健康。　　1.2.2紫外线：手术室普遍采用紫外线照射空气消毒。紫外线能使空气中的氧分子分解成活跃的、不稳定的和有毒的臭氧。　　1.2.3化学消毒剂：甲醛、戊二醛、碘伏都是手术室常用的挥发性消毒剂，对皮肤、眼结膜、上呼吸道黏膜有刺激作用；甲醛还具有致敏诱变致癌的作用；是职业性皮炎的常见元凶。长期吸入混有较高浓度戊二醛的空气或直接接触戊二醛，容易引起头痛、胸闷、气喘、咽喉炎、眼灼伤及肺炎，流感样症状，寻麻疹和手部棕褐色色素沉着等症状。此外乙醇等消毒剂还有易燃的危险性。　　1.3细胞毒素类药物：癌症病人手术时需要台上或台下注射细胞毒素类药物。其毒副反应主要有骨髓抑制，突出表现在白细胞下降，血小板和红细胞也会受到影响，还可出现生殖系统毒性。　　1.4 X线照射：手术过程中，特别是骨科手术，常需影像学辅助，护理人员经常受到X线照射，长期接触X线可对人体产生多种伤害，如造血功能低下，植物神经功能紊乱等。　　1.5电灼伤，化学毒品烧伤：手术室使用大量的仪器设备，因空气潮湿、连接或操作不当及设备老化等原因常有漏电、短路现象发生。病人、医护人员也因此被电灼伤。另外化学药品乙醇的使用，也给烧伤带来了可能性，如脑科、骨科手术，往往使用碘酊、乙醇消毒，如乙醇尚未干透或用量太多浸湿床单，在使用电刀手术，术中会产生火花，易燃液体遇火弧光后发生起火造成患者和医护人员烧伤，这样的事故国内屡有报道。　　1.6身心损害：繁重的工作，长时间站立，受重力影响血液在下肢储留，回流不畅，再加上饮食不规律，使手术室护理人员患下肢静脉曲张，胃下垂，腰背酸痛的机会增多。另外，超快的工作节奏，严肃紧张的工作气氛，新技术新业务的日新月异，又加重了护理人员的心理压力，使她们患偏头痛、神经衰弱、痛经的可能性增多。　　2防护对策　　2.1预防锐器刺伤　　2.1.1规范操作规程，重视基本功的训练，做到忙而不乱、井然有序。　　2.1.2安全处理针头。 　　2.1.3手术中正确传递器械。传递时刀尖的锐利面应对着自己，防止误伤他人，必要时用弯盘传递。手术衣浸湿、手套破损应及时更换。　　2.1.4针刺伤的应急处理：立即用肥皂和流水冲洗伤口，从近心向远心端挤出血液，并用碘伏消毒伤口，必要时注射免疫球蛋白。　　2.2预防生物污染：树立自我保护意识，养成操作戴手套的习惯，手套破损及时更换。参加感染手术戴双手套、穿鞋套、戴口罩、帽子、佩带防护镜、不穿漏趾手术鞋。　　2.3减少空气污染　　2.3.1紫外线灯管可采用无臭氧石英紫外线杀菌灯。　　2.3.2减少麻醉剂的毒害：采用高效低毒的麻醉剂，用禁闭式麻醉机，将病人呼出的麻醉废气排至室外，减少室内污染。　　2.3.3合理使用消毒剂：消除“消毒剂使用越多、浓度越高，消毒效果越好”的错误观念。环氧乙烷代替甲醛熏蒸，戊二醛用加盖容器，操作者戴手套、防护镜。　　2.3.4提高手术室的空气质量，改善通风设备，有条件医院使用层流。　　2.4 防止化学毒素类药物污染：配置时，戴手套、防护镜，用毕的安瓿、空针、药瓶放于特制的防渗漏容器内，集中焚烧处理。　　2.5减少X线照射：做好照射前的准备工作，照射时控制时间、控制距离、屏蔽防护，尽量减少照射次数，提高照射的有效率。　　2.6预防电灼伤、化学烧伤：手术前检查仪器，确认功能完好方可使用，电极板以一次性极板，一次性使用最安全。使用乙醇等易燃消毒剂，用量不可太多，防止浸湿敷料，待其完全干透后方可进行手术。　　2.7减少身心损害：避免长时间站立，连台手术可更换护理人员，减少压力。护士要努力学习更新知识，提高技术水平，提高处变不惊的能力，创造轻松积极的学习氛围和和谐的工作环境。总之，防止手术室护理人员因职业暴露而致的疾病是手术室管理工作的一项重要任务，是我们手术室永远的话题。