化疗相关性呕吐(cinv)的防治

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1、化疗相关性呕吐（CINV)的防治ByZhaoHan胃肠道反应骨髓抑制心、肺毒性肝、肾功能损害神经毒性泌尿生殖系统毒性皮肤粘膜损害局部刺激、静脉炎过敏及其它的不良反应抗肿瘤药物的不良反应症状严重程度呕吐1恶心2脱发3顾虑将要进行的化疗4在门诊接受治疗5不得不接受注射6呼吸短促7持续疲劳8失眠9影响家庭/伴侣10影响工作/家务11焦虑/紧张12抑郁13体重下降13癌症患者对化、放疗的担忧……恶心、呕吐—最令癌症患者恐惧的经历全世界每年至少有28万癌症患者需接受抗呕吐治疗！导致：代谢失衡体能下降营养耗竭创口愈合延迟严重时停止治疗化疗与恶心呕吐是最常见的不良反应化疗药物：

2、化疗方案的致吐潜能、剂量、使用方式、使用途径、输注速度患者因素：年龄、性别、酒精摄入、晕动病、焦虑、活动水平、体力状况、化疗前食物摄取、化疗前睡眠质量、妊娠期严重呕吐、既往化疗的呕吐控制、对严重不良反应的担忧、同病室患者经历恶心和呕吐其他相关因素：药物、前庭机能障碍、脑转移、电解质失衡、尿毒症影响化疗诱发的恶心和呕吐因素化疗药的致吐机理及分类止吐药物的分类抗癌药恶心/呕吐防治的基石：５-HT3受体拮抗剂NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂–Aprepitant特殊类型恶心／呕吐的处理迟发性呕吐处理的几点共识预期性呕吐的处理爆发性呕吐的处理DDP多天方案的止吐NCCN止吐指南

3、化疗放疗肠细胞受损伤5－HT释放肝门静脉(5－HT3受体)迷走神经(5－HT3受体)CTZ呕吐中枢呕吐外周中枢恶心和呕吐机制呕吐机制致吐性刺激呕吐中枢胃肠道兴奋腹部，呼吸肌肉启动呕吐膈肌收缩肋间肌收缩胃收缩腹腔内压增加胸腔内压增加胃内压增加腹肌收缩张口张声门胃内容物喷出呕吐的机制化疗相关呕吐类型急性呕吐化疗后24h内发生延迟性呕吐化疗后>24hor更长时间预期性呕吐曾有CINV经历、化疗前发生爆发性呕吐预防处理后发生难治性呕吐CINV预防解救失败预期性呕吐Anticipatory急性呕吐Acute迟发性呕吐Delayed化疗24hours具有中高度催吐反应的化疗引

4、起的恶心呕吐反应至少持续3天CINV类型Chemotherapy-InducedNauseaandVomiting(CINV):化疗导致的恶心呕吐2004年意大利佩鲁贾会议达成共识确立4个致吐风险等级先后被MASCC/NCCN/ASCO所采用致吐风险等级患者呕吐发生风险HIGH(高度致吐风险)>90%MODERATE(中度致吐风险)30-90%LOW(轻度致吐风险)10-30%MINIMAL(轻微致吐风险)<10%静脉化疗药物致吐性强弱的分类高致吐性：>90%蒽环类+环磷酰(AC/EC)，顺铂≥50mg/m2，多柔比星>60mg/m2，表柔比星>90mg/m2，环

5、磷酰胺>1500mg/m2，异环磷酰胺≥10g/m2，达卡巴嗪，氮芥，卡莫司汀>250mg/m2，链佐星中致吐性：30%-90%顺铂<50mg/m2,奥沙利铂，amifostine（阿米福汀）>300mg/m2，,三氧化二砷，卡铂,阿糖胞苷>1g/m2，环磷酰胺≤1.5g/m2，更生霉素，异环磷酰胺＜10g/m2，伊立替康，卡莫司汀≤250mg/m2，多柔比星≤60mg/m2，表柔比星≤90mg/m2低致吐性：10%-30%紫杉醇,多西紫杉醇,米托蒽醌，托泊替康，足叶乙甙，甲氨蝶呤，丝裂霉素，阿糖胞苷<100mg/m2，氟尿嘧啶,西妥昔单抗（C225，Cetuxi

6、mab)，吉西他宾，曲妥珠单抗（herceptin），丝裂霉素，米托蒽醌，甲氨喋呤<250mg/m2很低致吐性：<10%博来霉素,马利兰，氟达拉宾，长春花碱，长春新碱，去甲长春花碱，贝伐单抗（avastin,bevacizumab)，门冬酰氨酶，甲氨喋呤<50mg/m2，美罗华口服化疗药物的致吐性强弱高致吐性：>90%甲基苄肼，六甲嘧胺中致吐性：30%-90%环磷酰胺，足叶乙甙，替莫唑胺，去甲长春花碱，格列卫低致吐性：10%-30%卡培他宾，氟达拉宾很低致吐性：<10%瘤可宁，羟基尿，米尔法兰，巯鸟嘌呤，吉非替尼(gefitinib,irresa），厄罗替尼（er

7、lotinib,tarceva)化疗药的致吐机理及分类止吐药物的分类抗癌药恶心/呕吐防治的基石：５-HT3受体拮抗剂NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂–Aprepitant特殊类型恶心／呕吐的处理迟发性呕吐处理的几点共识预期性呕吐的处理突破性呕吐的处理DDP多天方案的止吐NCCN止吐指南参与呕吐的神经递质和受体多巴胺组胺乙酰胆碱阿片类物质：δ、κ受体5-HTP物质：NK1神经递质与呕吐类型5HT急性CINV、RINVP物质急性、延迟性CINV炎症因子延迟性CINV多巴胺急性CINV、阿片类通过阻断导致呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为：多巴胺受体拮抗剂苯甲酰胺替代物：甲

8、氧氯普胺丁