改良横切口在内侧乳腺肿瘤手术的应用论文

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1、改良横切口在内侧乳腺肿瘤手术的应用论文何兆群，黄细妹，凌洁卿【摘要】目的在横切口（Steodifyingthesteashapestelydividedintotashapesteentgroup).Theskinflapnecrosisandtherecoveryofshoulderjointactivityentgroupashapesteofthe，两侧作梭形延伸并相交。逗号形横手术切口以肿瘤为圆心，离瘤周3cm作圆，经乳晕边缘上下作切开线至腋中线，腋横纹下三横指处（图1）。缝合时使切口凹侧（外上或外下侧）皮肤成为滑行皮瓣，覆盖皮肤缺损处。并改变切口两角位置，切口外侧

2、角改在切口凸侧皮瓣的外侧3～4cm处（图2、图3）。如肿物在内上象限切口外侧角改在下皮瓣外侧3～4cm处，并修剪去除切口两角“皮肤堆积”。必要时切口可加3M胶带固定减张及进行对侧皮瓣松解减张。其余手术步骤同常规乳腺癌根治或改良根治手术。1.3评价指标及统计学分析术后观察两组病人皮瓣坏死的发生率，并测量皮瓣坏死范围作为检测指标。皮瓣坏死程度分为3种。Ⅰ度：直径小于等于3cm的一处皮瓣坏死（小范围皮瓣坏死）。Ⅱ度：直径大于3cm、小于等于5cm的一处皮瓣坏死，或直径小于等于3cm孤立的两处皮瓣坏死（中范围皮瓣坏死）。Ⅲ度：直径大于5cm的一处皮瓣坏死，或直径大于3cm、小于等于5cm

3、孤立的两处皮瓣坏死，或直径小于等于3cm的三处皮瓣坏死（大范围皮瓣坏死）［1］。坏死区皮肤在术后一周清除，重新缝合，如缺损区边距仍大于等于2cm，则予以植皮，并统计皮肤坏死发生率及植皮率［1］。肩关节活动满意度指标分为良好、一般、差。良好：术后二周内，肌力正常，肩关节活动和感觉完全恢复正常。一般：术后二周肌力稍差，手不能经头顶触及对侧耳。差：术后二周，手不能负重，不能完成梳头动作。对两组观测结果进行统计分析，组间比较采用秩和检验。2结果内侧乳腺癌患者80例，其中40例采用横手术切口方式，40例采用逗号形横手术切口方式。共有49例切口甲级愈合，术后4～7d开始辅助综合治疗。31例皮

4、瓣条片状区域表皮坏死，换药后乙级愈合。1例皮下瘀血与皮瓣无关，未影响皮瓣血运。所有病例均无植皮，无术后上肢水肿，无局部复发。两组病人皮瓣坏死发生情况比较（表1），经秩和检验，H=4.4061，P＜0.05，两组皮瓣坏死发生率有显著差异。两组病人肩关节活动度恢复情况比较（表2），经秩和检验，H=5.8005，P＜0.05，有显著差异。表1两组病人皮瓣坏死发生情况比较表2两组病人肩关节活动度恢复情况比较3讨论国内报道乳腺癌根治性手术皮瓣坏死率为31%～71%，伤口逾期愈合，延迟化疗导致影响乳腺癌综合治疗效果。皮瓣坏死多位于切口段张力过大处。内侧乳腺癌比外侧乳腺癌切口张力更大，坏死及植

5、皮机会更大。尤其肿瘤体积大者，皮肤切除范围广，更易导致此种情况。因此预防皮瓣坏死使切口一期愈合对患者非常重要。目前，乳腺癌根治性手术，常用的切口主要有纵切口（HalstedMeyer切口）和横切口（SteamGreenongh切口）、弧梭形切口（Meyerde的原始切口）［1］。斜切口易致皮瓣坏死，而横切口与胸前皮肤血供分布平行，不会对皮肤血供造成破坏，故采用横切口行乳癌根治术皮瓣坏死率低［1］。横切口术后肩关节功能障碍比斜切口少［2］。弧梭形切口的下部垂直，上端向腋窝弯曲，因瘢痕形成，容易影响外观及上肢活动［1］。纵切口的皮瓣坏死率、肩关节活动受限明显高于横切口，且横切口与

6、胸部皮纹方向一致，有利于保持皮瓣良好血运［3］，横切口距肩关节较远，减轻瘢痕增生，术后肩关节功能障碍发生较少［4］。横切口比纵切口美观。Ste［5］；若肿瘤侵及皮肤，切除边界应以肿瘤边界为测量根据。乳房较大者，皮肤切除区应适当调大，术后皮肤不致太松弛。缝合皮肤时注意缝线与皮缘必须垂直，以便宽基皮瓣能有效对错转移，缝合时缝线与皮缘避免形成较大角度，否则导致皮瓣张力集中于该区域引起血运障碍。皮肤较少时，尽可能多地保留正常的皮肤组织，使无张力皮肤紧贴腋窝，既可缩短引流时间，又可避免因愈合后过度牵引腋血管及淋巴组织，从而减少上肢水肿发生机会［6］。本组应用逗号形横手术切口效果良好，能较好

7、解决内侧乳腺肿瘤术后可用皮肤较少的问题，符合现代乳腺癌治疗发展趋势，操作简单，易于理解，无需特殊设备，具有一定的临床推广价值。【