循证护理在机械通气患者吸痰护理中的应用

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1、循证护理在机械通气患者吸痰护理中的应用单位：518000深圳市广东省深圳市第四人民医院呼吸科汪晓娟：女，本科，主管护师汪晓娟摘要目的：探讨循证护理（EBN）在械通气患者吸痰护理中的应用效果。方法：将2010年8月~2013年3月收治的78例机械通气患者随机分为对照组和观察组各39例，对照组采用常规护理操作吸痰，观察组在EBN指导性进行吸痰操作。结果：两组患者吸痰后10min的收缩压、HR和PaO2无统计学意义（P>0.05)。观察组吸痰后10min的SpO2高于对照组（P<0.05),吸痰间隔时间长于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：运

2、用EBN指导械通气患者的吸痰护理，可明显提高吸痰效果，降低并发症发生率。.jyqksuctionnursinginpatientsechanicalventilationethods：78patientsechanicalventilationlynumbertablemethodfromAugust2010toMarch2013.Controlgroupsuction,theobservationgroupinsystolicbloodpressure,HRandPaO2aftersputumsuctionoftafter10minSpO2higherthanthatoftheco

3、ntrolgroup(P<0.05),suctiontimeintervallongerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05),theincidenceofplicationsachineryventilationbyevidence-basednursingduringsputumsuctioncanobviouslyimprovetheeffectofsputumsuction,reducetheincidenceofplications.Keysuction；Evidence-basednursing;Strategy机械通气是帮助术后及

4、危重患者顺利度过危险期的重要治疗方法，但人工气道建立后机体失去了咳痰能力，呼吸道内痰液潴留极易引起呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症，甚至危及患者的生命，因此，安全、有效的吸痰操作成为保持呼吸道通畅、降低并发症的重要措施［1，2］。循证护理（evidence-basednursing，EBN）是在护理实践中，护理人员将科学证据、护理经验及患者的需求密切结合，获取实证，为患者提供最佳的护理方法［3,4］。本研究笔者在39例机械通气患者吸痰护理中实施EBN指导临床实践，旨在探讨其对吸痰效果的影响,现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年8月~2013年3月在我院接受机械

5、通气治疗的患者78例，男43例，女35例。年龄46~71岁，平均（58.26±8.37）岁。其中脑出血13例,脑梗死5例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）26例，心肺脑复苏后9例,失血性休克6例，颅脑外伤患者19例。68例经口气管插管，3例经鼻气管插管，7例气管切开。将患者随机分为对照组和观察组各39例，两组患者的性别、年龄及病种等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法对照组采用常规护理操作流程，观察组患者在EBN指导下进行操作，具体如下：1.2.1确立问题确定影响吸痰效果及并发症的因素，包括吸痰深度、气道湿化、吸痰时的频率与持续时间，以及吸痰前准备等问题。1.

6、2.2循证方法以“机械通气（mechanicalventilation）”和“吸痰（sputum）”为检索词，在Pubmed、中国学术期刊全文数据库(KI)等数据库中检索、阅读相关文献，查找相关证据，分析所查阅资料的可应用性，将获得的证据与临床护理经验、护理专业技能及患者个性需要结合，制定出合理的吸痰护理措施。1.2.2.1吸痰管的插入深度问题机械通气患者吸痰目的是尽量吸尽呼吸道内的分泌物，常规吸痰操作认为吸痰管插入的越深，吸痰效果越好，一般护理操作是将吸痰管插入气管，遇阻力上提1cm后再吸引，即深层吸痰，吸痰效果较好，可直接导致黏膜充血水肿、黏膜上皮纤毛丢失或脱落、肉芽肿形成等损伤

7、，引起刺激性咳嗽，增加了出血和VAP的发生率，加重病情，甚至死亡。查阅文献结果显示，深层吸痰较浅层吸痰并无优势可言，而副作用却较浅层吸痰明显增多［5,6］，因此观察组采用浅层吸痰，患者气管长度因性别、年龄、身高不同而存在个体差异，为了减少气管内吸痰并发症，适当减少插管深度，插管深度采用气管插管末端外2.0cm至胸骨角上2~3cm的距离，即插入吸痰管的深度超过气管导管加附件长度0.5~1.0cm，准确测量并记录，并且将每个患者的插管深度记录好挂在床头，每次均