优质吸痰在机械通气患者中的护理体会

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1、优质吸痰在机械通气患者中的护理体会南通大学附属医院急诊科226000【摘要】目的探讨机械通气的患者如何进行优质的吸痰护理。方法对2014年3月至2016年3月急诊内科和急诊ICU选取机械通气患者共120例，其中2014年3月至2015年3月共52例患者从2015年4月起经过学习培训，操作考核，我们优化吸痰方法，对68例机械通气的患者使用优质吸痰法，在吸痰的时机、手法、吸痰的深度等进行优化，结果为2例患者出现气道粘膜损伤，1例出现呼吸机相关性肺炎，发生率8.33%,较前明显下降。结论对机械通气的患者实施优

2、化吸痰方法有利于减轻病人痛苦，减少气道黏膜损伤，降低呼吸机相关性肺炎的发生。【关键词】吸痰；气道管理［中图分类号］R228.7+1［文献标识码］A［文章编号］1672-5018(2016)04-320-01建立人工气道的患者由于正常的生理功能遭到破坏，造成排痰闲难，而气道吸痰是清除呼吸道分泌物的有效措施。但该操作在各临床机构却存在不同的操作方式，而且吸痰所导致的痛苦容易让我们护理人员忽视。那我们如何做到减轻病人痛苦，提高吸痰效果，做到优质吸痰呢？我从以下几个方面来分別进行阐述。一、吸痰的时机吸痰前要对患

3、者进行全面评估，评估患者目前能否耐受吸痰，是否需要吸痰，我们应做到按需吸痰、适时吸痰，那什么时候病人需要吸痰呢？乂怎样去选择这个时机呢？如何安全而有效地吸痰显得极其重要，必须要掌握其适应证和禁忌证。根据美岡呼吸治疗协会(AARC)2010年发布的气管内吸痰临床实践指南，气管内吸痰适应证有：保证气管导管通畅和完整；呼吸机监护仪显示流量一容积环呈锯齿形和(或)气管闻及粗湿罗音；呼吸机定容模式通气下吸气峰压增加或者定压模式下潮气量下降；脉搏氧饱和度和(或)动脉氧饱和度下降；气管内可见分泌物；急性呼吸窘迫综合征

4、；不能进行自主而有效的咳嗽；怀疑胃或上呼吸道分泌物的误吸；留取痰标本。气管内吸痰是有气管内导管患者的一项必要护理措施，AARC指南指出当患者有明确的气管内吸痰适应证吋，此吋吸痰操作没奋绝对禁忌症，相对于痰积存患者气道而导致患者病情加重甚至恶化而言，此刻应当积极地对患者进行气管内吸痰，这说明气管内吸痰的禁忌症大多是相对的。1、肺部听诊闻及痰鸣音2、患者气道压力突然升高，排除其他原因3、血氧饱和度降低2个百分点或以上，排除其他原因4、患者出现频繁咳嗽或呼吸窘迫综合征5、清醒患者主动示意吸痰6、对于深&迷的患

5、者，研究中表明，气道内的分泌物在8小时内会缓慢形成，如果8小吋内患者仍然无吸痰指征也应进行一次气道吸引。二、吸痰管的选择吸痰管的型号用云来标识，F是管径的计量单位，lF≈0.333mm。常见的型号有5F、6F、8F、12F、14F、16F、18F、20F等。选择吸痰管型号的计算公式:吸痰管型号={人工气道套管内径（mm）—2}×2。例如人工气道内径为8mm，应选择型号为12F的吸痰管。但也有学者认为吸痰吋保证人工气道内一半的气体流量即可，根据管腔内气液体流量的计算公式为π&

6、timeS;r2×流速，来采用相应的吸痰管管径，而不是人工气道管径的1/2,因此，建议选择吸痰管型号的计算公式改为：吸痰管型号={人工气道套管内径（mm）—l}×2o例如，人工3道内径为8mm，可选择型号为14F的吸痰管。这样在不加重吸痰造成缺氧的基础上，尽可能增人吸痰管的管径，保证吸痰的效果。三、吸痰吋间吸痰时间不能太长，容易引起患者剧烈咳嗽，更冇其者会出现气道痉挛，而且长吋间吸痰，患者会出现缺氧紫绀等一系列表现，所以一般吸痰吋间不超过15秒。四、吸痰负压国内文献报道或推荐的吸

7、痰吸引负压范围波动很大，从6.7-53.3kPa；国外文献中推荐的吸引负压范围波动较小，在10.0-22.7kPa。为痰液黏稠且痰量多的病人吸痰时常冇痰痂吸出，吸痰管易堵寒，不易吸浄痰液，一次吸痰15s后病人仍有较严重的痰鸣音。因此，我们可采取提高吸痰负压至40.0〜53.3kPa,在患者不缺氧的情况下延长吸痰时间，使用粗吸痰管等措施，可提高吸痰的效果，但缺点是易导致气管黏膜损伤，从而引起气道感染。我们现在使用的吸引负压为33.3-40.0kPa适用于气管切开并发呼吸道梗阻病人，操作吋应左右旋转边退边吸

8、，切忌在同一部位长吋间反复提插式吸痰.吸痰负压不能过大，以免损伤病人气道黏膜。还有认为，成人吸痰时压力应<33.3kPa,因压力过大易损伤黏膜，压力过小则达不到吸痰的最佳效果。胡小阳和邓小英对28例重症哮喘合并呼吸衰竭的病人进行吸痰效果观察认为，在常规治疗无效情况下，进行机械通气治疗，在进行吸痰操作时，吸痰负压不超过26.7kPa.并密切观察病情变化，采取奋效护理措施.未出现护理并发症，取得满意效果。为了预防因负压吸痰所致低氧血症，在