ct引导下穿刺活检术在骨疾患诊断中的应用和准确性分析

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1、CT引导下穿刺活检术在骨疾患诊断中的应用和准确性分析作者：施学东，米川，王冰，朱天岳，李挺【关键词】活组织检查摘要：［目的］评价CT引导下经皮骨组织穿刺活检术的实用性和对疾病诊治的意义。［方法］对CT引导下骨组织穿刺活检术137例进行总结分析。［结果］病灶刺中率100％，穿刺活检病理结果122例获得明确诊断，15例诊断不明确或误诊。穿刺活检总的诊断准确率890%，其中转移癌、原发恶性肿瘤和良性病变诊断准确率分别为958％、857％和851％。［结论］CT引导下经皮骨组织穿刺活检术，创伤小、诊断准确率高、并发症

2、少，是一种安全有效的诊断方法，对指导治疗有重要意义。关键词：计算机断层扫描；骨；活组织检查Abstract：［Objective］ToevaluatetheaccuracyandvalueofCTguidedbiopsyofbonelesion［Method］Atotalof137casesofCTguidedbiopsybarvertebra,8casesofsacrum,9casesofpelvis,2casesofscapulaand48casesofextremitiesThebiopsiesetas

3、tasislesion,primarybonetumorandbenignlesionethodaandplication,havinggreatvalueindecidingtreatmentofbonelesionsKeyography;Bone;Biopsy病理组织学诊断在骨肿瘤治疗中起着至关重要的作用。切开活检易于获取足够的组织做出诊断，但有较大的污染周围组织、增加转移机会的危险。作者从1996年开始开展了脊柱病变CT引导下穿刺活检检查，同时也对一些特殊的骨盆及四肢骨的病变采用了CT引导下穿刺活检〔1

4、〕，收到了良好的效果。本文总结了本院CT引导下穿刺活检的资料，报告如下。1资料和方法11一般资料1996年12月~2005年4月，本院共完成CT引导下经皮骨组织穿刺活检166例病人，其中资料完整的病例137例，男性61例，女性76例；年龄13~80岁，平均46岁。颈椎1例、胸椎22例、腰椎47例、骶骨8例、骨盆9例、肩胛骨2例，以及四肢骨48例。穿刺前排除出血性疾患，部分疼痛剧烈的病人检查前注射杜冷丁镇痛。使用SIEMENS公司AR型、PLUS4型及GE公司的LIGHTSPEED型CT扫描机。最初采用自制的环

5、锯式骨活检针，近年来采用意大利Gillini公司的Biomid8～12G环锯式骨活检针和14～16G真切式软组织活检针。12穿刺方法选择合适体位，对病变行CT扫描，层厚为5mm，确定病变的穿刺平面，用扫描光标在体表做标记。根据CT图像确定最佳进针点和路线。颈椎采用侧方入路，胸椎和腰椎多采用后方椎旁入路，部分选择经椎弓根入路。骶椎的穿刺从正后方入路。四肢骨穿刺选择经过拟手术的入路。皮肤上标记进针点，常规消毒铺巾，1％利多卡因局部浸润麻醉，选择8～12G带芯活检针刺入，达到病灶后，拔去针芯，连接注射器，负压下顺时

6、针旋转进针，CT监测进针深度，达到足够深度后，左右摇晃针体，负压吸引下拔出活检针。部分有较多骨外软组织病变的病例选用了14～16G软组织真切式活检针。一般取2～4块送病理检查。对取出标本进行肉眼观察判断，判断是否取到了病变组织以及量的多少，如果不能肯定是否为病变组织或量少，应再取标本。标本送病理检查，部分病例同时送细胞学检查〔2〕，怀疑化脓性感染的病例进行细菌培养，怀疑结核的病例同时行抗酸涂片检查。2结果本组137例，病灶刺中率为100％，122例获得明确诊断，为890%。未能明确诊断的15例，为110％。穿

7、刺活检确诊转移癌46例，21例进行了手术治疗，均证实了穿刺病理结果；未手术的25例随访半年以上，支持转移癌诊断。此外，1例穿刺活检疑为浆细胞瘤，术后确诊为甲状旁腺癌转移；1例疑为前列腺癌转移的病例，穿刺活检未见到恶性肿瘤细胞，根据随访最后确诊为前列腺癌骨转移。最后诊断转移癌48例，穿刺活检诊断准确率为958％（46／48）（图1）。穿刺活检诊断原发恶性肿瘤的42例，其中36例病理诊断明确，5例诊断恶性肿瘤，但不能明确类型。1例高度疑为浆细胞瘤。34例进行了手术切除，8例多发性骨髓瘤行非手术治疗。上述疑为浆细胞

8、瘤的1例，术后病理确诊为甲状旁腺癌转移。3例穿刺活检仅提示恶性肿瘤，术后分别明确为软骨肉瘤、低度恶性外周神经鞘瘤、未分化梭形细胞肉瘤。2例穿刺活检报告小圆细胞恶性肿瘤，手术后确诊为原始神经外胚层肿瘤。此外，有1例胫骨病变穿刺活检提示为纤维性良性肿瘤，手术后病理确诊为低度恶性纤维肉瘤。最后确诊原发性恶性肿瘤42例，穿刺活检诊断准确率为857％（36／42）。穿刺结果为良性的48例中，其中良性肿瘤6例，