不同剂量布托啡诺复合丙泊酚用于门诊无痛人流的临床观察论文

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1、不同剂量布托啡诺复合丙泊酚用于门诊无痛人流的临床观察论文【摘要】目的探讨不同剂量布托啡诺复合丙泊酚用于门诊无痛人流术的可行性及其与现常用方法相比的优缺点。方法选择300例ASAⅠ级拟实施无痛人流的早期妊娠患者随机分为三组，每组100例。A组：（丙泊酚组）静脉推注丙泊酚2.5mg/kg；B组：（丙泊酚+布托啡诺组）静脉推注布托啡诺10ug/kg后推注丙泊酚2mg/kg；C组：（丙泊酚+布托啡诺组）静脉推注布托啡诺20ug/kg后推注丙泊酚2mg/kg。三组患者推注首次剂量后，待睫毛反射消失后开始手术，术中出现肢体扭动者酌情追

2、加丙泊酚30～50mg。观察比较麻醉前后呼吸循环变化、麻醉镇痛效果、术后恢复情况及不良反应等。结果三组患者都成功完成手术。各组用药后均有一定的血压下降，以A组为著（P0.05）。A组呼吸抑制发生率高于其他组；A组术中镇痛不全和术后腹痛发生率显著高于其他各组（P0.05）；C组苏醒及离院时间显著长于A、B组（P0.05）。结论小剂量布托啡诺复合丙泊酚应用于门诊无痛人流手术中血流动力学稳定，不良反应较少，安全有效，并较好地解决了单用丙泊酚所致镇痛不全和减少了大剂量丙泊酚引起的呼吸抑制.freelmHg。1.2麻醉方法与分组术前

3、禁食8小时禁饮4小时以上，不用术前药。入手术室后常规监测无创血压(NIBP)，心率(HR)，脉搏氧饱和度(SpO2)，心电图(ECG)。所选300例患者随机分为三组，每组100例。A组（丙泊酚组）：静脉推注丙泊酚2.5mg/kg；B组（丙泊酚+布托啡诺组）：静脉推注布托啡诺10ug/kg后推注丙泊酚2mg/kg；C组：（丙泊酚+布托啡诺组）静脉推注布托啡诺20ug/kg后推注丙泊酚2mg/kg。三组患者推注首次剂量后，待睫毛反射消失开始手术，出现肢体扭动者酌情追加丙泊酚30～50mg。各组推药3min后脉搏氧饱和度降至92

4、%以下时予吸氧，呼吸暂停时予纯氧面罩辅助呼吸。1.3观察指标观察患者术中动脉血压、心率、注药3min后SpO2、轻度呼吸抑制（术中SpO2降至92%以下需吸氧，简称：呼吸抑制）、呼吸停止12s需辅助呼吸（简称：呼吸暂停）、手术时间、术后苏醒时间、离院时间、镇痛不全（首剂量后开始手术时患者肢体扭动需追加丙泊酚）、术毕宫缩痛及恶心呕吐等情况1.4评估指标(1）苏醒时间指从丙泊酚停药到患者唤醒的时间。（2）呼吸抑制指由于呼吸运动幅度减小、频率下降或舌后坠导致患者SPO2低于92%。（3）体动从优至差分为4级：1级，无关节运动;2

5、级，只有腕、踝关节以下的运动；3级，有膝、肘关节以下的运动，但不影响手术；4级，有髋关节的运动，影响手术。（4）术后宫缩痛采用视觉模拟评分（VAS,10cm疼痛评分尺：10为无法忍受的剧痛，0为无痛，由患者自身主观评定）。（5）离院时间指从患者苏醒到离开医院的时间（患者生命体征平稳，无头晕嗜睡，能正确回答问题）。1.5统计学处理使用SPSS13.0对所得数据处理。计量数据以标准差±均数（x±s）表示，采用配对t检验；样本率检验采用卡方（χ2）检验；P0.05为有统计学差异2结果三组患者的年龄、体重、身高等基本情况相似，具有

6、可比性。所有患者均在3.5～6min内顺利完成手术，各组手术时间无显著差异（P0.05）2.1对循环、呼吸的影响三组患者注药后3minNIBP和HR变化情况见表3。三组NIBP均较基础值有下降,其中A组显著低于其余两组（P0.05）；HR用药前后无显著变化，组间也无显著差异（P0.05）。呼吸抑制甚至停止的发生率分别为A组10%、B、C组为零，A组显著高于其他组(P0.05)。由于呼吸抑制时给氧或辅助呼吸的原因，各组SpO2未做统计处理。2.2术后恢复时间术后苏醒时间、离院时间见表1。A、B两组间无显著差异（P0.05），

7、C组显著长于A、B两组（P0.05）。可见单独使用丙泊酚术后患者可以迅速清醒并离院，加用小剂量布托啡诺并无差别，加用较大剂量布托啡诺则使清醒、离院时间延长。2.3麻醉镇痛效果镇痛不全例数(体动)和术毕宫缩痛的发生率见表1、2。A组明显高于其他组（P0.05）,.freelin后NIBP下降幅度大于其他组。同时，加大剂量引起呼吸抑制的发生率高。上述所见，单独应用丙泊酚虽能完成手术，但无法弥补以上弊端，近年来使用芬太尼，氯胺酮报道较多，但伍用芬太尼，氯胺酮后，虽然弥补了单纯丙泊酚镇痛不全的缺陷，但增加了呼吸抑制的发生率，术后患

8、者精神反应大，苏醒时间、离院时间较长，增加了麻醉风险，使门诊小手术的安全开展受到限制［1］。酒石酸布托啡诺是我国新上市的一类镇痛药，属阿片受体部分激动-拮抗剂，主要激动k1受体，对μ受体有弱阻断作用［3］。镇痛效价约为吗啡的4～8倍，哌替啶的30～40倍，作用时间与吗啡相似，其镇痛作用虽与其他镇痛药相似