不同剂量布托啡诺复合丙泊酚用于门诊大孕周无痛人流临床观察

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1、不同剂量布托啡诺复合丙泊酚用于门诊大孕周无痛人流临床观察【摘要】目的探讨布托啡诺复合丙泊酚用于门诊不同孕周患者无痛人流手术的安全性、可行性及其最佳剂量。方法选择180例ASAI-II级拟行无痛人流大孕周（早孕9-11周）患者，随机分为三组，每组60例，A组：布托啡诺10ug.kg-l+丙泊酚2.5mg.kg-1；B组：布托啡诺12.5ug.kg-1+丙泊酚2.5mg.kg-l；C组：布托啡诺15ug.kg-1+丙泊酚2.5mg.kg-lo三组患者静脉注射布托啡诺3min后，再注射丙泊酚，待睫毛反射消失后开始手术操作，术中出现肢体扭动者酌情追加丙泊酚25-50mgo观察比较

2、麻醉前后呼吸循环变化、镇痛效果、丙泊酚用量、术后恢复时间及不良反应等。结果三组用药后血压均有一定程度的下降，但三组比较无差异（P>0.05）；三组丙泊酚的用量A组与B、C两组比较差异显著（P0.05）,具可比性。1.2麻醉方法术前禁食8小时，禁饮4小时以上，术前2小时米索前列醇片200mgX2阴道塞药。入室后开放静脉通道，常规监测无创血压（MAP）,脉搏氧饱和度（SP02）,心电图（ECG）o将180例患者随机分为三组，每组60例。A组：布托啡诺10ug.kg-l+丙泊酚2.5mg.kg-1；B组：布托啡诺12.5ug.kg-l+丙泊酚2.5mg.kg-1；C组:布托啡诺

3、15ug.kg-l+丙泊酚2.5mg.kg-lo三组患者静脉注射布托啡诺3min后，再注射丙泊酚，待睫毛反射消失后开始手术操作，术中出现肢体扭动者追加丙泊酚每次25-50mgo各组常规鼻管吸氧5L/min,当脉搏血氧饱和度（SP02）下降至95%以下时托起下颌，必要时予面罩辅助呼吸。各组患者术毕均给予缩宫素20u宫颈注射。1.3观察指标观察患者麻醉前、麻醉后5min平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SP02）,镇痛效果，丙泊酚用量，术后苏醒时间、离院时间，术毕30分钟宫缩痛情况及恶心呕吐情况。1.4评估指标①低血压：麻醉后平均动脉压较基础值下降20%以上者

4、；②呼吸抑制：呼吸运动幅度减小、频率下降或舌后坠导至患者在鼻管吸氧（5L/min）时SP02仍低于95%需作临床处置者；③体动：分为4级：1级，有手指、趾关节活动；2级，有腕、踝关节活动；3级，有膝、肘关节活动，影响手术操作需追加丙泊酚；4级，有髓关节活动，影响手术操作需追加丙泊酚；④术后宫缩痛：采用视觉模拟评分（VAS）：10为剧痛，0为无痛。2结果三组患者的年龄、体重、孕期等基本情况相似，所有患者均在4-6min内完成手术，各组手术时间无显著差异,（P>0.05）,具有可比性。2.1对循环、呼吸的影响三组患者注药后5min,MAP和HR变化情况，见表3。三组MAP和H

5、R用药后均较基础值下降，但三组比较无差异，（P>0.05）；三组丙泊酚的用量A组与B、C两组比较差异显著，（P0.05）。2.3镇痛效果镇痛不全（体动分级3-4级）和术毕宫缩痛情况，见表1、表2。A组镇痛不全和术毕宫缩痛明显高于B、C两组（PO.05）o3讨论妇科人工流产手术操作简单，需时较短，但术中扩张宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适，强烈刺激更可以诱发人流综合症。门诊无痛人流技术已在临床广泛应用，但以往的文献很少对大孕周（9-11周）患者做专题研究。在临床工作中我们发现早孕9-11周和早孕6-8周患者在手术和镇痛方面存在明显不同。随着孕周的增大子宫逐渐增

6、大，妊娠组织逐渐增多，孕囊也逐渐增大，增加了手术操作的难度，延长了手术的时间，增加了患者的创伤和风险。为了减少大孕周（9-11周）患者创伤和降低风险，常规术前2小时予米索前列醇片200mgX2阴道塞药，软化宫颈，术毕给予缩宫素20u宫颈注射，加强子宫收缩减少出血的同时也会加重宫缩痛，往往需要较大剂量的镇痛药。本研究观察不同剂量布托啡诺复合丙泊酚用于门诊大孕周（9-11周）患者无痛人流手术麻醉对比发现：小剂量布托啡诺(10ug.kg-1)在大孕周患者术中显示镇痛不全，需追加较大剂量的丙泊酚，后者易引起呼吸抑制，且小剂量术后宫缩痛多见。中等剂量布托啡诺(12.5ug.kg-1

7、)用于门诊大孕周患者术中、术后镇痛完善，血流动力学稳定，术中呼吸抑制发生率低，大剂量布托啡诺(15ug.kg-1)嗜睡作用明显，患者苏醒时间及离院时间均显著延长。综上所述，中等剂量布托啡诺(12.5ug.kg-1)复合丙泊酚应用于门诊大孕周(9-11周)患者无痛人流手术麻醉安全有效，血流动力学稳定，不良反应发生较少，避免了大剂量导致的苏醒及离院时间延长，解决了小剂量镇痛不全，值得临床推广。参考文献[1]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编•现代麻醉学，第三版.北京:人民出版社，2003,15(5)：526-529.[2]董迎春，汪小海