非结核分枝杆菌肺病82例临床分析论文

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1、非结核分枝杆菌肺病82例临床分析论文【摘要】目的总结非结核分枝杆菌（NTM）肺病的临床特点。方法回顾性分析2000年1月至2010年1月收治的82例NTM肺病患者的资料。结果NTM肺病患者以中青年（86%）多见，临床症状较轻，肺部病变范围较广，原发耐药者多见，在一线抗结核药物中，只有乙胺丁醇对少部分患者有效。结论NTM肺病应引起结核科医师在诊断、鉴别诊断和治疗上的高度重视。【关键词】非结核分枝杆菌肺病耐药【Abstract】ObjectiveTosummarizetheclinicalcharacteristicsofpulmonarydiseaseycoba

2、cterium(NTM).MethodsRetrospectivelyanalyzed82casesofpulmonarydiseaseJanuary2000toJanuary2010.ResultAmongthepulmonarydiseaseiddleageoretosee(86%);clinicalsymptomsappearedmild，andlungareaofdiseaseontoseeprimarydrugresistance;onlyethambutolinfirstlineanti-tuberculoticseffectedonseldomp

3、atients.ConclusionPulmonarydiseaseportanceindiagnosis，differentialdiagnosisandtreatmentforthephysiciansoftuberculosisdepartment.【Keyycobacterium(NTM)PulmonarydiseaseDrugresistance非结核分枝杆菌（NTM）肺病是由除结核分枝杆菌复合群（包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、田鼠分枝杆菌）和麻风分枝杆菌以外的非结核分枝杆菌引起的疾病。随着细菌分离技术的不断提高和普及、免疫受损宿主感染

4、菌群的变迁以及少数医疗机构消毒制度不严格等情况的发生，非结核分枝杆菌感染、病原检出率和发病率近年来呈现上升趋势。据第四次全国结核病流行病学调查结果，我国1990年NTM占分离株的4.9%，2000年上升至11.1%1。本文对我科2000年1月至2010年1月收治的82例NTM肺病患者，进行回顾性分析。一资料和方法1、一般资料82例非结核分枝杆菌（NTM）肺病患者中，男56例（68.3%），女26例（31.7%），男女之比为2.2：1，年龄18～82岁，平均50岁；初治70例，复治12例。2、临床症状咳嗽、咳痰80例（97.6%），发热37例（45.1%），咯血

5、或血痰24例（29.3%），其中反复大咯血5例，占6.1%，胸闷、气喘18例（22%）。3、肺部X线表现两肺病变49例（59.8%），单纯左肺病变13例（15.9%），单纯右肺病变20例（24.4%），合并胸腔积液28例（34.1%），合并肺部空洞40例（48.9%），合并肺癌3例（3.7%），合并支气管扩张6例（7.3%），合并肺门淋巴结肿大2例（2.4%），合并慢性阻塞性肺疾病15例（18.3%），82例患者中，以两肺病变者居中多，近半数患者出现肺部空洞。4、痰菌培养及药敏测定方法采用本院自制的罗氏培养基进行10种药物（链霉素S、异烟肼H、利福平R、利福喷

6、丁Rft、乙胺丁醇E、阿米卡星Am、卷曲霉素Cm、对氨基水杨酸钠PAS、左氧氟沙星Lfx、丙硫异烟胺Pto）的敏感性测定，菌型鉴定及耐药性测定按1995年中国防痨协会《结核病诊断细菌学检验规程》进行，因条件有限，未能做进一步的菌种鉴定及大环内酯类等抗生素的敏感性测定。二结果本组82例非结核分枝杆菌（NTM）肺病患者中，均对10种抗结核药物有不同程度耐药，耐药率95.1%，其中25例（30.5%），对SM、INH、RFP、EMB、PAS5种一线种抗结核药物全部耐药，76例对3种以上抗结核药物同时耐药。具体耐药情况如表1、表2所示。表182例NTM肺病患者耐药情况

7、三讨论非结核分枝杆菌（NTM）在自然界分布极广，NTM）主要源于污水、土壤、气溶胶，不同菌种侵犯部位趋向性不尽相同，可以侵犯淋巴结、肺部以及医染源性创伤部位2。近年来NTM引起的感染临床上日渐增多，特别是关于由NTM引起医院感染的报道屡见不鲜，已越来越引起人们的关注。非结核分枝杆菌（NTM）肺病的临床症状、肺部X线表现与肺结核相似，痰涂片难以区分，常被误诊为肺结核。本文资料显示97.6%NTM肺病患者有咳嗽、咳痰，29.3%的患者有咯血或血痰；少部分患者有大咯血。在确诊前全部患者曾进行3个月～4年不等的抗结核治疗。这可能由于传统的罗氏培养法痰分枝杆菌培养和菌型

8、鉴定所需时间长；临床只能根据临床表现、