前路病灶清除加钛网植骨、z

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1、前路病灶清除加钛网植骨、Z【摘要】目的：探讨前路病灶清除加钛网植骨、Z形前路钢板内固定治疗多节段腰椎结核的意义及疗效。方法：总结2002-2006年期间收治的12例多节段腰椎结核患者，并采用前路病灶清除，椎体间钛网植骨、Z形前路钢板内固定进行治疗。结果：随访8~29个月（平均17个月），脊髓神经功能得到不同程度的恢复，植骨融合满意，钛网无松动、移位和塌陷，无内固定失败和脊柱结核复发，后凸角度平均矫正16.5（°）。2年后随访患者临床症状好转，脊柱畸形矫正情况满意。结论：前路病灶清除加钛网植骨、Z-plate内固定治疗多节段腰椎

2、结核的术式有术野显露清楚、病灶清除更彻底、脊柱稳定性重建可靠、植骨融合率和结核治愈率高等特点，是目前外科治疗多节段腰椎结核的可靠方法之一。【关键词】脊柱结核；手术治疗；前路病灶清除；钛网植骨；Z形前路钢板内固定〔Abstract〕ObjectiveTodiscussthesignificanceandeffectofthetreatmentofmulti-levellumbertuberculosisbyusinganteriorfocalcleaningmeshcagebone-graft,Z-plateinterfixat

3、ion.MethodsSummarizing12multi-levellumbertuberculosispatientsmeshcagebone-graft,Z-plateinterfixationfrom2002-2006.ResultsThefolloeonths(mean17months)andthepations'nervousfunctionmeshcagesityofspinemeshcagebone-graft,Z-plateinterfixationtocuremulti-levellumbertubercu

4、losisisoneofveryreliablemethodinmodernsurgicalcuringmulti-levellumbertuberculosis,ithasthecharacteristicsoftheexposingisclear;thefocalcleaningisverythorough;therebuildingofspineisstable;therateofthefusionofbone-graftandtherecoveryoftuberculosisishigh.〔KeyeshCageBone

5、-graft;Z-plateIntertixation目前胸腰椎结核在全球发病率呈上升趋势，而且耐药菌株越来越多，达27.8%[1]，给治疗带来了很大困难。20世纪70年代，一些学者开始行病灶清除加椎间植骨治疗胸腰椎结核，缩短病灶骨性融合时间，减少后凸畸形，但远期随访发现，植骨块移动、吸收、折断，后凸畸形发生率高[2，3]，主要原因在于植骨部位不稳定造成。为了减少结核复发，预防和矫正后凸畸形,不少学者将后路内固定用于胸腰椎结核，显示出明确的优越性[4，5]。我们认为:后路内固定不能彻底清除椎体内的病灶和死骨，无法达到治疗目的，

6、另外后路内固定对椎体前、中柱的稳定性较差，远期可能会出现植骨块吸收、结核复发等合并症[3]。前路内固定可以在病灶清除的同时一期完成胸腰椎稳定性的重建，在畸形矫正、胸腰椎稳定性维护方面疗效更佳，且有较高的安全性[3，6]。我院处于贵州山区，由于经济落后，人民生活水平低，结核发病率较高，其中尤以腰椎结核多见，且患者诊治较晚，就诊时多已出现较明显的腰痛或出现脊髓压迫症状。此时结核杆菌已侵蚀了多个椎体，并多已造成了严重的椎体破坏、椎体畸形、脊髓压迫。这就为治疗带来了更大的困难和风险。我院于2004年至2006年间采用前路病灶清除加钛网

7、植骨、Z-plate内固定方法治疗多节段腰椎结核疗效令人满意。1材料与方法1.1一般资料本组患者12例，男8例，女4例，平均年龄24.5岁（19~41岁）。病程3~10年。患者皆有局部疼痛，10例发生脊髓功能障碍，术前Franke1分级：A1例、B8例、C2例、D1例。术前X线片、CT和MRI明确病变部位，病变侵蚀5个椎体1例，4个椎体9例，3个椎体2例，椎旁脓肿6例，髂窝流注性脓肿4例。皆伴有后凸畸形，平均Cobb角45.6（°）〔12~60（°）〕，主要病变特点是椎体破坏，导致被破坏的椎体压缩并突入椎管形成占位压迫脊髓和（

8、或）神经。患者术前血沉正常仅1例，其余于35~127mm/h间。1.2方法1.2.1术前准备所有患者均排除活动性及急性粟粒性肺结核，术前进行至少2周以上的正规抗结核治疗，主要是三联用药：异烟肼、利福平及链霉素；偶为四联（异烟肼、利福平、链霉素、乙氨丁醇或将链霉素改为吡嗪酰胺）