急性胸痛病因及院前急救

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1、急性胸痛的病因及院前处理随着社会现代化和人口老龄化，因胸痛就诊的病人数量逐渐增加。美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年30万90万约80-90万200万SCDAMIUAPNon-cardiacchestpain概述胸痛的临床特点临床表现的差异病因复杂病变隐蔽严重者危及生命可救治性危险分层高危胸痛：可能致命的疾病、预后不良，主要有ACS、主动脉夹层、肺栓塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等。及早采取积极干预措施是改善预后的唯一方案，因此需要尽快明确诊断低危胸痛：一般情况下不会威胁生命的疾病，预后较好，如肋软骨炎、带状疱疹、心神经官

2、能症等。胸痛的病因胸壁病变胸腔内结构病变膈下脏器病变功能性疾病等（炎症、缺血、缺氧、外伤、肿瘤、机械压迫、理化刺激等因素均可引起胸痛。）胸壁病变1．皮肤及皮下组织疾病（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛；（2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显，多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程2—4周2．神经系统疾病（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛；（2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵拉所致；（3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经

3、根胸部肋间神经痛；胸壁病变3．肌肉病变（1）外伤；（2）肌炎、皮肌炎；（3）流行性胸痛：由B组C病毒感染所致，呈流行性发病，以秋季为多，伴有高热、寒战。表现为胸、腹肌肉突发疼痛，程度剧烈，穿刀割样，肌痛呈迁徙性，最终可累及膈肌，导致呼吸困难；4．骨关节病变强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。胸腔脏器疾病1、心血管系统疾病：（1）.急性冠脉综合征（ACS）ST↑ACSSTEMIACSNSTEMI非ST↑ACSUAP（2）急性心包炎：剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，咳嗽，体位变化而改

4、变，可伴有放射痛、发热；HR增快；ECG:ST段抬高，血沉快等（3）心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄+脱垂，主动脉狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛.（4）先天性心血管疾病：肺动脉瓣狭窄等（5）主动脉夹层动脉瘤：主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间形成血肿，撕裂样疼痛、心前区、背部、腰部、有高血压，可出现休克；及一侧桡动脉波动减弱或消失，CT、MRI可确诊。（6)心肌病可因心肌组织相对供血不足而致胸痛（7）肺动脉疾病①肺栓塞和肺梗死：外周静脉或心内血栓脱落后阻塞肺动脉导致肺缺血缺氧而引起胸痛，表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绀、咳嗽、咯

5、血等；②原发性肺动脉高压：Po2下降，冠脉灌注下降，心绞痛发作。急性心肌梗死主动脉夹层中心型肺栓塞Asian/PacificIslanders(12.1M)肺栓塞胸腔脏器疾病2．呼吸系统疾病特点：①胸痛因呼吸和咳嗽加剧；②局部无压痛；③咳嗽；④原发病症状和体征；⑤X线检查多可提示病变。2．呼吸系统疾病（1）胸膜疾病胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛；胸膜摩擦音胸膜肿瘤：间皮瘤自发性气胸、血胸、血气胸（2）气管、支气管疾病支气管炎，支气管肿瘤（3）肺部疾病：炎症、结核、肿瘤胸腔脏器疾病3．食管疾病返流性食管炎；食管裂孔疝

6、；食管憩室等4．纵隔肿瘤：压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等胸腔脏器疾病腹腔脏器疾病膈下脓肿肝脓肿，肝癌胆绞痛胰腺炎消化性溃疡穿孔脾梗死腹腔脏器疾病这些脏器的病变多表现为腹痛或是胸腹痛，罕见情况下只表现为胸痛，此时容易误诊。另外，结肠脾曲过长时，也可以引起左侧胸痛，临床上称为结肠脾曲综合征其他乳腺疾病也可引起同侧胸痛功能性胸痛：有心脏神经官能症、过度通气综合征等，在年轻人和更年期女性出现的胸痛中，功能性胸痛占有相当的比例胸痛的鉴别诊断器官/系统危重症诊断急症诊断非急

7、症诊断心脏血管急性心肌梗死急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞不稳定心绞痛冠状动脉痉挛变异性心绞痛心肌炎心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄二尖瓣脱垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞张力性气胸气胸纵隔炎肺炎胸膜炎肿瘤消化道系统食道损伤食道撕裂胆囊炎胰腺炎食道反流消化性溃疡胆囊炎骨骼、肌肉、关节肌肉劳损肋骨骨折关节炎肿瘤非特异性胸壁痛神经系统脊神经根受压胸廓出口综合征带状疱疹其他心理性过度通气急性冠脉综合症的院前急救北京市，35岁到44岁这个年龄段的“白领、骨干、精英”男性，心肌梗死死亡率15年里增加了159%。流行病学调查发现，急性心肌梗死死亡患者中，约50

8、％在发病后lh内死于院外，多由于可救治的致命性心律失常如室颤所致。从症状发生后到识别病人期间，（病人对症状识别的延误，ACS病人普遍存在前驱症状，但被否认或误解，美国一权威试验报告平均院外延误时间≥2小时）院前延迟占总时间延迟的主要部分，取决于公众