赵坤教授治疗小儿咳嗽经验论文

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1、赵坤教授治疗小儿咳嗽经验论文【摘要】阐述了赵坤教授中医治疗小儿咳嗽的个人经验，指出治咳应根据儿童咳嗽的特点，在辨证辨病结合的前提下，注重调畅肺部气机和祛痰两个方面，在恢复肺的宣降功能的同时，以达到痰祛咳止的目的。【关键词】赵坤小儿咳嗽中医药疗法经验赵坤教授是河南省著名的中医儿科专家，硕士研究生导师，从医数十载.freelin，第２次煮开后文火煎20min。１日1/3剂，每日4次，每次约30mＬ。3ｄ后复诊：家长述咳嗽减轻，咳声清亮，喉中痰鸣减少，仍纳呆少食，大便干结，小便尚可，舌质红，苔白腻，脉滑数，诊治同前。腧穴敷贴穴位同前，另加神阙穴敷贴健脾

2、和胃膏；内服方加炒山楂15g、枳壳10g。3d后三诊：家长述偶有咳嗽，活动后明显，纳呆少食，大便干结，小便黄，舌质红，苔白腻，脉数。此乃咳嗽后期，余邪未尽，患儿脾胃受伤，脾失健运，治疗拟健脾运湿，化痰止咳。定喘穴敷贴止咳膏、神阙穴敷贴健脾和胃膏。推拿法同前。内服香苏饮合保和丸加减：紫苏梗10g、荆芥6g、炒香附15g、陈皮3g、半夏曲15g、枳壳10g、炒山楂15g、神曲30g、炒麦芽30g、白豆蔻10g。药后告愈。除掌握一般辨证要领分清寒热虚实外，更应注意寒热夹杂、虚实互见的症候。临床上这种复杂证型多见，要善于同中求异，即使同一型的咳嗽，也有发

3、热之高低、咳嗽之轻重、舌苔之厚薄的不同。在治疗上应掌握寒热虚实之偏盛而兼治之。例如，对风寒咳嗽一证，以疏风散寒、宣肺止咳为法，通常以金沸草汤加减，一般能取得较好的效果。但风寒有表实、表虚之分，有汗、无汗之别。对风寒表实咳嗽之重证，表现为咳嗽、无汗、舌白、脉紧，恐金沸草汤力有不及，适用麻黄汤加减；对风寒表虚咳嗽之轻证，表现为外感风寒咳嗽，兼有发热、有汗等症，宜桂枝汤和其营卫，佐以止咳化痰之品。而对于风寒夹热证，又当加减用之。期间出入进退，在于医者细心辨证体会。3结合辨病许多疾病都以咳嗽为主症，临床上常见的支气管炎、咳嗽变异性哮喘和一些传染病早期都可

4、有咳嗽表现，但治法就有很大不同。例如，咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要表现的小儿肺系疾病，与一般支气管炎咳嗽相比，其治法有很大差异。赵坤教授认为小儿支气管炎属中医“咳嗽”范畴，一般多为外感引起，治要轻润宣降、化痰止咳，肺气调畅，外邪得散而咳自止。而咳嗽变异性哮喘其病似咳非咳,似哮非哮，有其独特的发病机理，病理因素主要责之于虚、风、痰。治疗上应遵循急则治其标，缓则治其本的原则，发作时常在辨证施治的同时稍佐僵蚕、蝉蜕、地龙等祛风脱敏之药可提高疗效。现代药理研究证明蝉蜕可稳定肥大细胞膜、阻滞过敏介质释放，对非特异性免疫有抑制作用，对Ⅰ型与Ⅳ型变态反应有明显

5、抑制作用。地龙、僵蚕亦有舒张支气管平滑肌、抗过敏作用。而疾病的缓解期则注意顾本扶正。可见辨病、辨证的结合，扩大了选方用药的思路。4燮理气机，注重宣降开合临床上将咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽治之，其病机不外肺失宣降。治疗的目的在于调畅气机。气机是升中有降，降中有升，升降相因。朱震亨《丹溪心法·喘》记载：“肺以清阳上升之气，居五脏之上，通荣卫合阴阳，升降往来，无过不及。”故外感咳嗽以宣为主，少佐以降;内伤咳嗽以降为主，少佐以宣。多采用麻黄、杏仁、桔梗、枳壳等具有升降作用的对药。根据肺失宣降的程度调整药味、药量。此外注意肺的开合，在辛开的同时，应少佐敛降之

6、品,防其化燥伤阴，耗伤肺气。干姜、细辛与五味子对药是赵坤教授治咳的常用对药。5治咳必治痰，痰祛咳自安临床中观察咳嗽发作时若能将痰畅利排出，症状可明显缓解。如痰浊清稀而多者，则痰易出而咳少；痰稠胶黏而少者，则痰不宜出而咳多。刘完素亦曾言：“咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上。”故赵坤教授在治咳时重视治痰，总以祛痰、化痰、滑痰、降痰为法。湿痰者宜祛，常用半夏、陈皮、桔梗等药物；痰稠者宜化，常用蛤蚧、胆南星等药物；燥痰者宜滑，常用瓜蒌仁、川贝母、天花粉等药物；痰在上者宜降，常用紫苏子、葶苈子、前胡等药物。目的在于使痰易出，痰出而咳止。6病案举例验案1张

7、某，男，2岁，2007年2月3日就诊。平素体弱，咳嗽多痰已半月，西医抗炎治疗，效果欠佳。近两日受凉，咳嗽加重。症见发热，恶寒，有汗，咳痰，痰色白，质清稀，纳谷不香，便下溏泄，夜寐不安，舌质淡白，舌苔水滑，脉浮紧。西医诊断：支气管炎。中医诊断：咳嗽（外寒内饮型）。证属肺脾两虚，痰湿不化，风寒外闭。治以宣肺化饮，表里同治。处方：麻黄6g、杏仁6g、白芍10g、细辛3g、半夏10g、陈皮6g、紫苏子6g、葶苈子6g、莱菔子6g、车前子10g、五味子6g、紫菀10g、百部6g、僵蚕10g、蝉蜕10g、干姜6g、炙甘草6g。3剂，水煎服，1剂/d，分2次服

8、。服后，热退，咳嗽稍减，仍出汗，纳少便溏，舌润。治拟扶脾杜痰。处方:党参6g、白术9g、茯苓9g、陈皮6g、半夏6g、麻黄根6g，五味子