赵坤教授治疗小儿咳嗽经验

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1、赵坤教授治疗小儿咳嗽经验【摘要】阐述了赵坤教授中医治疗小儿咳嗽的个人经验，指出治咳应根据儿童咳嗽的特点，在辨证辨病结合的前提下，注重调畅肺部气机和祛痰两个方面，在恢复肺的宣降功能的同时，以达到痰祛咳止的目的。【关键词】赵坤小儿咳嗽中医夯疗法经验赵坤教授是河南省著名的中医儿科专家，硕士研究生导师，从医数十载,理验俱丰，擅长治疗小儿呼吸、神经系统疾病及小儿杂病。笔者有幸随师学习，获益良多。兹将赵坤教授治疗小儿咳嗽的经验介绍如下。1掌握特点小儿咳嗽与成人咳嗽相比既有共性，又有特性。小儿无七情劳欲所伤、宿疾缠绵之患，又因英稚阴稚阳的生理特点

2、，小儿咳嗽表现为两个特点。(1)多由外感诱发。小儿肺脏娇嫩，形气未充，易感外邪，束表闭肺,肺气失宣而咳。肺气失宣，皆因邪束，治法当以宣为主，开宣肺气，因势利导，驱邪外出，肺部气机恢复，不止咳而咳自止。外邪有六淫Z分，而症状只有寒热两端。治之当分辛温、辛凉，然临床上小儿外感寒热夹杂亦不少见。赵坤教授治之多寒温并用、辛温辛凉杂投。常谓“非辛温无以透表，非辛凉无以解表热”。对外感风寒或寒热夹朵而寒多于热者，则治以辛温为主，佐以辛凉。反之亦然。(2)痰湿咳嗽是小儿内伤咳嗽中最常见的证型。究其原因是山于小儿脾常不足，痰浊易内生；外邪朿表，肺失

3、通调，津液不布而成痰。治法当以降为主，蠲痰涤饮，肃肺兼理脾。喜用二陈汤、三子养亲汤以祛痰，痰祛正不伤，用药取平和。2强调辨证人体各有所异，同样咳嗽，脏腑有偏盛，体质有强弱，感邪寒热深浅冇不同，而表现为不同症状。金银花15g、梅花15g、胖人海15g、荆芥6g、蝉蜕15g、紫苏叶10g＞芦根30g、炙麻绒12g、桔梗9g＞橘络15g＞黄苓15g＞炙百部15g.炙口前15g＞神曲30g,1剂。煎服方法：以上诸药同梨（去皮去核切块）、藕（去皮切块）加适量水浸泡半小时，1剂药煎煮2次,第1次武火煮开后文火煎10min,第2次煮开后文火煎20

4、min01S1/3剂，每日4次，每次约30mLo3d后复诊：家长述咳嗽减轻，咳声清亮，喉中痰鸣减少，仍纳呆少食，大便干结，小便尚可，舌质红，苔口腻，脉滑数，诊治同前。脸穴敷贴穴位同前，另加神阙穴敷贴健脾和胃膏；内服方加炒山楂15g、枳壳10go3d后三诊：家长述偶有咳嗽，活动后明显，纳呆少食，人便干结,小便黄，舌质红，苔白腻，脉数。此乃咳嗽后期，余邪未尽，患儿脾胃受伤，脾失健运，治疗拟健脾运湿，化痰止咳。定喘穴敷贴止咳膏、神阙穴敷贴健脾和胃膏。推拿法同前。内服香苏饮合保和丸加减：紫苏梗10g、荆芥6g＞炒香附15g＞陈皮3g、半夏曲

5、15g＞枳売10g＞炒山楂15g、神曲30g、炒麦芽30g、白豆蔻10g0药后告愈。除掌握一般辨证要领分清寒热虚实外，更应注意寒热夹杂、虚实互见的症候。临床上这种复杂证型多见，要善于同中求异，即使同一型的咳嗽，也有发热之高低、咳嗽之轻重、舌苔之厚薄的不同。在治疗上应掌握寒热虚实之偏盛而兼治之。例如，对风寒咳嗽一证，以疏风散寒、宣肺止咳为法，通常以金沸草汤加减，一般能取得较好的效果。但风寒有表实、表虚之分，有汗、无汗之别。对风寒表实咳嗽之重证，表现为咳嗽、无汗、舌白、脉紧，恐金沸草汤力有不及，适用麻黄汤加减；对风寒表虚咳嗽之轻证，表现

6、为外感风寒咳嗽,兼有发热、有汗等症，宜桂枝汤和其营卫，佐以止咳化痰Z品。而对于风寒夹热证，又当加减用之。期间出入进退，在于医者细心辨证体会。3结合辨病许多疾病都以咳嗽为主症，临床上常见的支气管炎、咳嗽变异性哮喘和一些传染病早期都可有咳嗽表现，但治法就有很大不同。例如，咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要表现的小儿肺系疾病，与一般支气管炎咳嗽相比，其治法有很大差异。赵坤教授认为小儿支气管炎属中医“咳嗽”范畴,一般多为外感引起，治要轻润宣降、化痰止咳，肺气调畅，外邪得散而咳自止。而咳嗽变异性哮喘其病似咳非咳，似哮非哮，冇其独特的发病机理,病理因

7、素主要责之于虚、风、痰。治疗上应遵循急则治其标，缓则治其木的原则，发作时常在辨证施治的同时稍佐僵蚕、蝉蜕、地龙等祛风脱敏Z药可提高疗效。现代药理研究证明蝉蜕可稳定肥大细胞膜、阻滞过敏介质释放，対非特异性免疫有抑制作用，对I型与IV型变态反应有明显抑制作用。地龙、僵蚕亦冇舒张支气管平滑肌、抗过敏作用。而疾病的缓解期则注意顾木扶正。可见辨病、辨证的结合，扩大了选方用药的思路。4燮理气机，注重宣降开合临床上将咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽治之，其病机不外肺失宣降。治疗的目的在于调畅气机。气机是升中有降，降中有升，升降相因。朱震亨《丹溪心法•喘》

8、记载：“肺以清阳上升之气，居五脏之上，通荣卫合阴阳，升降往来，无过不及。”故外感咳嗽以宣为主，少佐以降；内伤咳嗽以降为主，少佐以宣。多采用麻黄、杏仁、桔梗、枳壳等具有升降作用的对药。根据肺失宣降的程度调整药味、药量。此外注意肺的开合，