双胎妊娠44例妊娠结局临床分析

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1、双胎妊娠44例妊娠结局临床分析陈凤霞展览路医院妇产科，北京100044[摘要]目的探讨改善双胎妊娠的产妇和围产儿的预后。方法回顾分析该院2001年1月—2013年10月病案资料，包括双胎妊娠孕妇基本资料、妊娠并发症、新生儿并发症及新生儿结局，数据经统计学处理。结果双胎妊娠女性年龄相对较大，有较高的平均身高和较重平均体重。虽然没有孕产妇死亡，但妊娠并发症均显着较高，其中早产发生率(36.3%)，妊娠期高血压疾病(9.1%)，胎膜早破(27.2%)，贫血(29.5%)，产后出血(15.9%)，产前出血(6.8%)，妊娠糖尿

2、病(11.3%)，羊水过多(4.5%)，大多数患者有一个以上并发症。只有8%的患者没有任何并发症。剖宫产与阴道分娩相比没有显著减少或增加围产儿结局。产科医生及时有效的判断行紧急剖宫产可有效降低新生儿死亡率及严重并发症的发病率。结论双胎妊娠具有较高的妊娠并发症和新生儿并发症，剖宫产与阴道分娩相比没有显著减少或增加围产儿结局。.jyqkin为2分，心搏微弱＜100次/min为1分，听不到心音0分。③呼吸：呼吸规律2分，呼吸节律不齐为1分，无呼吸0分。④肌张力及运动：肌张力正常为2分，异常亢进或低下1分，松弛为0分。⑤反射：

3、刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，无反应为0分。以上5项体征为依据，满10分者为正常新生儿，评分7分以下考虑轻度窒息，4分以下考虑重度窒息。）1.3统计方法使用SPSS17.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计数资料用率(%)表示，比较采用χ2检验和确切概率法。2结果2.1双胎妊娠孕妇基本情况44例双胎妊娠分娩孕妇中，38.6%年龄在20~29岁，59.1%年龄是30岁或＞30岁。只有2.3%的孕妇年龄＜20岁。其中初产妇占63.6%，而经产妇为36.4%。约34.1%分娩孕周在28~

4、35+6周。孕期平均身高为（154.7±0.18）cm，平均体重为（65.2±0.24）kg，见表1。2.2双胎妊娠孕妇发生的主要并发症早产16例(36.3%)；胎膜早破12例（27.2%）；妊娠期高血压疾病（包括妊娠期高血压(PIH)及产前子痫）4例(9.1%)；贫血13例(29.5%)，主要为缺铁性贫血；羊水过多2例(4.5%)；产前出血3例(6.8%)，其中胎盘早剥1例；产后出血7例(15.9%)；胎位异常7例(15.9%)；孕期检查未发现并发症8例(18.2%)，见表2。2.3双胎妊娠孕周、分娩方式与围产儿预后

5、的关系按分娩方式分组比较新生儿1minApgar评分状况，阴道分娩共35个新生儿，1minApgar评分≤7共6个。剖宫产分娩53个，1minApgar评分≤7共8个。两组比较χ2值＝0.66，Ｐ值＝0.797，Ｐ>0.05差异无统计学意义，即分娩方式对新生儿窒息影响无明显差异。孕周＜36周共分娩30个新生儿，出生缺陷发生8个，其中包括4例隐睾患者，2例双胎输血综合征（TTTS），1例新生儿硬肿症，1例尿道下裂。孕周＞36周共分娩58个。出生缺陷发生2例，均为隐睾。按分娩孕周比较新生儿出生缺陷发生率，差异有统计学

6、意义(χ2值＝10.583，Ｐ值＝0.01Ｐ<0.05)，见表3。3讨论近年来为治疗不孕症使用超促排卵药物、体外受精/卵泡浆单精子注射——胚胎移植（IVF-ET，ICSI）等助孕技术，使得多胎发生率呈明显上升趋势。有学者研究发现双胎的发生率与母体年龄及产次成正比，＞35岁的母亲其胎儿宫内生长受限（FGR）及剖宫产率更高于年龄在20~29岁年轻母亲[1]。我们的研究显示44个双胎分娩产妇59.1%是年龄≥30岁。65.9%发生于初产妇。高龄产妇因年龄的增长同时伴有全身炎症反应增加及胎盘功能减退从而减少胎盘养分运输及

7、胎盘形态学改变，继而增加双胎妊娠不良结局。减少抗炎细胞因子可以改善孕妇环境，改善围产儿结局[2]。预防早产、延长孕周、减少低体质量儿的出生是双胎妊娠的管理目标之一。该研究中早产发生率36.3%(16/44)，胎膜早破发生率27.2%(12/44)。TTTS发生率2.2%(2/88)。有学者认为加强产前宣教，提高孕妇对早产危害的认识，限制体力活动，卧床休息可有效的减少早产[3]。也有学者认为卧床休息并不能减少早产的发生率，但可有效促进胎儿的生长，改善围产儿结局。同时在孕期增加营养，有效控制孕妇体重，可以降低早产儿及低出生

8、体重儿的发生[4]。尽管很多临床医生应用β肾上腺受体激动剂及硫酸镁进行预防性控制宫缩治疗，但在大部分双胎随机试验中并未显示可减少早产率的功效[5]。而增加阴道黄体酮用量保胎亦不能降低双胎妊娠并发Theproportionofpretermandverypretermbirths,loortalityandneonatalmorbi