慢阻肺copd精品

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1、慢性阻塞性肺疾病(COPD,ChronicObstructivePulmonaryDisease)南方医院呼吸与重症医学科肖冠华COPD是当前全球第四位死亡原因WHO估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因关注COPDCOPD的严峻形势WHOCOPD占总死亡的4%大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟强烈相关45岁后患病率随年龄迅速增长BriggsDD.ChronicObstructivePulmonaryDiseaseOverview:Prevalence,Pathogenesis,a

2、ndTreatment.JMCP,2004;10(4):S-a00.51.01.52.02.53.0冠心病中风其他外周血管疾病COPD其他死因–59%–64%–35%+163%–7%美国1965–1998年的死亡率改变死亡率（％）长期患病重病卧床不起死亡COPD的死亡率不断上升发病率高发病率不断增加社会经济负担重http://www.goldcopd.com7主要内容定义发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗最新指南8内容（一）定义发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗最新指南COPD定义慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是

3、一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可以引起全身（或称肺外）的不良效应。定义慢性支气管炎：支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰或伴喘息达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以确诊。肺气肿：肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。463215肺气肿COPD支气管哮喘慢性支气管炎内为气流阻塞COPD解读COPD定义可防可治气流受限为特征，进行性加重气流受限不完全可逆（区别于

4、“哮喘”）本质是异常炎症反应可以引起全身效应12内容（二）定义发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗最新指南COPD病因遗传因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏气道高反应性吸烟职业粉尘和化学物质大气污染呼吸道感染吸烟是COPD发病的重要启动因子400302010研究者对年龄在30－60岁的8045名肺功能正常的受试者随访25年，收集肺功能结果并分析COPD发病率，评估吸烟状态与COPD发生的关系。COPD分级参照美国胸科学会和欧洲呼吸学会标准：轻度＝Ⅰ级，中度＝Ⅱ级，重度＝Ⅲ和Ⅳ级。重度COPD中度COPD轻度COPD不吸烟者吸烟者35.57.8不同程度的COPD发病率，吸烟者均高于不吸烟者C

5、OPD累计发病率(%)COPD发病率↑、病情进展、死亡率↑—与烟草有关！吸烟所致COPD死亡比例逐年上升吸烟使COPD肺功能持续受损400302010重度COPD中度COPD轻度COPD7.8％35.5％不吸烟者吸烟者吸烟与COPD累计发病率密切相关吸烟使COPD患者症状加重p<0.001p<0.001吸烟引发炎症反应导致COPD病理改变吸烟或其他刺激上皮细胞肺泡巨噬细胞蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶中性粒细胞CD8+T细胞单核细胞趋化蛋白-1中性粒细胞趋化因子IL-8,白三烯B4BarnesPJ.ChronicObstructivePulmonaryDis

6、ease.NEnglJMed.2000;343(4):269-80肺泡壁破坏(肺气肿)粘液分泌增加(慢性支气管炎)17慢性支气管炎COPD炎症遍布肺脏的大小气道，肺实质和血管细支气管炎肺气肿GOLD2008.www.goldcopd.org18炎症越重，COPD病情越重Rutgersetal.Thorax2000Franciosietal.PulmPharmTher2005痰中的炎症细胞水平p=0.00010102030405060708090100痰中的中性粒细胞(%)COPD健康人重度COPD(N=3;n=96)中度COPD(N=12;n=335)轻度COPD(N=1

7、0;n=240)健康人(N=10;n=193)痰中的IL-8(ng/mL)1020304050607080019肺部炎症越严重，肺结构破坏越严重肺泡中巨噬细胞(x107/m2表面积)肺气肿组织占整个肺组织％0060200050003000205040100040001030Retamalesetal.AJRCCM2001;164:469-47320气道炎症越严重，肺功能下降越快>30<201000诱导痰中的中性粒细胞(%)9020–308060705040FEV1下降速率(mL/