copd（慢阻肺）培训总论

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1、社区卫生服务技术规范社区COPD病例管理（草案）中国社区卫生协会北京协和医院普通内科、呼吸内科目录1.COPD简介2.流程图及说明3.相关适宜技术4.病历讨论CHAC,PUMCHOSPITAL慢性阻塞性肺疾病（COPD）病程：慢性、进行性加重症状：呼吸困难、咳嗽，咳痰预后：肺源性心脏病、呼吸衰竭通气障碍功能障碍活动受限CHAC,PUMCHOSPITAL早期正常肺气肿CHAC,PUMCHOSPITAL慢性阻塞性肺疾病（COPD）全球公共卫生问题发病率逐年提高患病率可能被低估56-85%COPD患者被漏诊和误诊

2、StangPetal.Chest2000;117:354SCHAC,PUMCHOSPITAL慢性阻塞性肺疾病（COPD）6大主要慢性疾病，只有COPD死亡率逐年上升（美国）心脏病心脏病心脏病肿瘤中风意外糖尿病年死亡率年死亡率COPDCHAC,PUMCHOSPITAL00.51.01.52.02.53.0死亡率下降1965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中风其他心脏病COPD其他Source:NHLBI/NIH/DH

3、HS美国1965-1998死亡原因调查CHAC,PUMCHOSPITAL慢性阻塞性肺疾病（COPD）国际诊治现状进展世界COPD日COPD全球倡议（GOLD2006)我国COPD患病率北京市、粤北农村地区40岁以上人群：9.11%～12.0%患病率可能被低估Revised2006为何出现如此反差？CHAC,PUMCHOSPITAL慢性阻塞性肺病定义（GOLD2006)COPD（慢性阻塞性肺病）是一种可以预防、可以治疗的疾病早发现、早诊断、早治疗肺部病变的特点不完全可逆性气流受限进行性发展与肺部对有害颗粒或气体

4、的异常炎症反应有关伴有显著的肺外效应肺外效应与患者疾病的严重性相关CHAC,PUMCHOSPITAL慢支和肺气肿(以往的概念)慢性支气管炎慢性咳嗽咳痰，每年3个月、连续2年，并除外引起慢性咳嗽咳痰的其它原因肺气肿病理诊断终末细支气管远端的气腔持续扩张，伴有肺泡壁破坏而无明显的纤维化CHAC,PUMCHOSPITAL肺气肿COPD支气管哮喘慢性支气管炎内为气流阻塞COPDCHAC,PUMCHOSPITAL支气管哮喘与COPD是两种不同的疾病发病机制不同气流阻塞可逆性治疗反应不同与COPD的联系部分哮喘患者的气流

5、阻塞逐渐发展为不完全可逆，与COPD很难鉴别部分患者可同时合并两种疾病CHAC,PUMCHOSPITALCOPD：系统性疾病全身炎症反应靶器官COPDCOPD的肺外效应CHAC,PUMCHOSPITALCOPD：机体多方面影响肺功能减退呼吸困难全身机能下降生活质量下降心理障碍家庭经济负担增加©Calverley关注疾病、关注患者生活质量CHAC,PUMCHOSPITAL社会负担生活质量的恶化病情日益恶化住院的增加COPD：机体多方面影响极大的焦虑肺功能下降症状的增加：呼吸困难死亡率的增加CHAC,PUMCHO

6、SPITALCOPD早期表现的识别症状无咳嗽和咯痰喘息呼吸困难混合症状体征无肺过度通气肺部罗音呼气时间延长呼吸音减低如何早期发现?警惕危险因素CHAC,PUMCHOSPITALCOPD危险因素营养状况吸烟职业粉尘被动吸烟室内外空气污染呼吸道感染社会经济状况年龄不可干预因素可干预因素重在早发现CHAC,PUMCHOSPITALCOPD以肺功能加速下降为特征（GOLD2006)1085吸烟者不吸烟者2575255075100FEV1占25岁年龄组预计值百分数年龄死亡功能障碍戒烟者CHAC,PUMCHOSPITAL

7、气流陷闭(airflowlimitation)COPD患者由于气道阻塞和气道闭塞，在呼吸频率太快以致难以充分呼气不完全可逆，进展性肺过度充气（肺气肿）多因气流陷闭所致是呼吸困难(dyspnea)的主要原因COPD的主要特点CHAC,PUMCHOSPITAL临床症状咳嗽咳痰呼吸困难危险因素吸烟职业粉尘空气污染肺功能èCOPD诊断CHAC,PUMCHOSPITAL肺功能判断气流受阻的客观指标检测内容通气功能支气管舒张试验肺容量、弥散功能测定等等主要参数FVC：用力肺活量FEV1：一秒量FEV1/FVC：一秒率CH

8、AC,PUMCHOSPITALCOPD分级（GOLD2006）I级轻度FEV1/FVC<0.70FEV1>80%预计值II级中度FEV1/FVC<0.7050%