植骨在手术治疗跟骨关节内骨折中的作用

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1、植骨在手术治疗跟骨关节内骨折中的作用作者：孙骏，匡勇，谈绎文，顾新丰，乔琼【摘要】目的通过前瞻性随机研究，观察植骨在切开复位内固定治疗关节内跟骨骨折中是否有益。方法2001年1月至2005年12月收治需要手术治疗的闭合性关节内跟骨骨折110例，随机分为植骨组和非植骨组。采用“L”形外侧延长切口，直视下显露整个跟骨外侧壁、距下关节后关节面及跟骰关节，给予跟骨骨折复位。对于植骨组采用自体髂骨植骨填充复位后的骨缺损，而非植骨组则不进行植骨。随后将塑形良好的跟骨解剖重建板放置于跟骨外侧壁以固定跟骨骨折。手术前后摄片测量Bhler角，术后采用美国矫形足踝协会踝后足评分标准进行患者的功

2、能评价。结果手术前后植骨组和非植骨组的Bhler角增加没有统计学差异，术后6个月Bhler角的丢失也没有统计学差异，术后6个月、1年及2年的足功能评价也没有差异。结论在手术治疗关节内跟骨骨折中植骨并不具有优势。【关键词】Bhler角;植骨;关节内跟骨骨折)　　Abstract：ObjectiveTodetermineentationresearch.Methods110casesofcloseintraarticularcalcanealfractureslydividedintobonegraftgroupandnonbonegraftgroupfromJanuary2

3、001toDecember2005.Openreductionthroughthelateralextensileincision，andanatomicreductionoftheposteriorfacetandfixationicplateentationonthsaftersurgery.Nosignificantdifferencesinfunctionalouteonth，oneyearandtentationintheoperativetreatmentofintraarticularcalcanealfractures.　　Keyedialsuralmedi

4、algastroemiusperforatorfreeflap：An‘ideal’pronepositionskinflap[J].AnnPlastSurg，2004，52(2)：184187.[8]ShimJS，KimHH.AnovelreconstructiontechniqueforthekneeandupperonethirdofloistocleousGS，etal.pllicationsaftertibialplateaufracturesurgery[J].Injury，2006，37(6)：475484.[12]KatsenisDL，DendrinosG

5、K，KontosSJ.Highenergytibialplateaufracturestreatedm。排除的病例包括既往跟骨有手术、感染、肿瘤病史，开放性跟骨骨折，陈旧性跟骨骨折，合并同侧下肢其他骨折以及颅脑外伤。根据Sanders分型[1]，SandersⅡ型42例，Ⅲ型60例，Ⅳ型8例。按照Sanders分型每组例数均等的原则，随机分为植骨组和非植骨组。植骨组术前Bhler角平均(2±14)°，非植骨组术前Bhler角平均(2±14)°。　　1.2治疗方法手术由同一组医生完成，采用“L”形外侧延长切口，直视下显露整个跟骨外侧壁、距下关节后关节面及跟骰关节，给予跟骨骨折

6、的复位。对于植骨组采用自体髂骨植骨填充复位后的骨缺损，而非植骨组则不进行植骨。随后将塑形良好的跟骨解剖重建板放置于跟骨外侧壁以固定跟骨骨折。放置引流，关闭伤口。术后24～48h拔除负压引流管。鼓励患者进行足和踝关节的主动活动练习。8～12周后开始逐步负重。　　1.3术后评价术后X线片测Bhler角，比Bhler角的恢复情况。术后6个月X线片比较Bhler角的丢失情况。采用美国矫形足踝协会踝后足评分标准(aofasanklehindfootscale，AOFAS)[2]进行术后6个月，1年及2年的足功能评价。Bhler角数据以均数±标准差表示，使用SAS(6.12)统计软件，

7、采用配对t检验，选定P<0.05为差异显著。AOFAS踝与后足评分所得的优良率采用卡方检验，选定P<0.05为差异显著。　　2结果　　5例植骨和6例非植骨组的患者术后出现切口局部坏死，经换药后均愈合。所有病人均无感染以及植入物失败等并发症。根据本研究的设计，本组患者的随访于术后6个月、1年、2年进行。植骨组的Bhler角由术前(2±13)°恢复到术后(32±15)°，Bhler角的增加为(29±14)°;非植骨组的Bhler角由术前(2±14)°恢复到术后(30±10)°，Bhler角的增加为(28±1