血培养常见病原菌分布和耐药性分析论文

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1、血培养常见病原菌分布和耐药性分析论文.freell注入儿童瓶，成人采血5～10ml注入成人瓶，送微生物室置BACTEC9120全自动血培养仪中。仪器报警阳性转种血平板，阴性标本培养5天时盲转，无细菌生长报告阴性。1.2.2鉴定方法全部菌株均使用法国生物-梅里埃公司API鉴定系统进行鉴定。1.2.3药敏试验细菌采用纸片扩散法（K-B法），结果按NCCLS2000年版标准判定;真菌采用MIC法。计算中将“中介”归于“耐药”统计。1.2.4超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检测采用纸片扩散初筛试验和确正试验，按NCCLS2000年版标准进行。1.

2、2.5耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）检测采用4%M-H高盐琼脂6μg.片苯唑西林作K-B法测定，按NCCLS2000年版标准进行。1.2.6高耐氨基甙类肠球菌（HLGR）检测采用M-H琼脂120μg.片的庆大霉素纸片作K-B法测定，按NCCLS2000年版标准进行。2结果2.1病原菌分布2150例血培养中，阳性标本510例，阳性率为23.7%。其中革兰阳性球菌341株（66.9%），革兰阴性杆菌148株（29.0%），真菌16株（3.1%），革兰阳性杆菌5株（0.98%）。最常见的菌种为凝固酶阴性葡萄球菌（189株）、大肠埃希菌（88株）、

3、金黄色葡萄球菌（76株）、肠球菌（56株）、肺炎克雷伯菌（18株）。2.2病原菌科室分布内科146株（28.6%），外科68株（13.3%），儿科211株（41.4%），ICU病房52株（10.2%），门诊12株（2.4%），其他科室21株（4.1%）。2.3药敏试验结果革兰阳性球菌药敏试验结果见表1，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRS）分别占18.4%和70.4%，HLGR达57.1%。革兰阴性杆菌药敏试验结果见表2，产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为30.7%和38.9%，产ESBLs

4、株对大多数抗生素的耐药性均高于非产ESBLs株。真菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素敏感性高，而对咪康唑、益康唑、伊曲康唑、氟康唑耐药率高，见表3。表1革兰阳性球菌对抗生素耐药率（略）注:MSS（甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌），MSSA（甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌）表2革兰阴性杆菌对抗生素的耐药率（略）表3真菌对抗生素的耐药率（略）3讨论从病原菌谱来看，我院血培养阳性菌株以凝固酶阴性葡萄球菌居多，占37.1%，其次为大肠埃希菌，占17.3%，与文献报道有所不同［2］，这可能是由于不同地区之间存在差异所致。在病区分布上，多集中于儿科，

5、占41.4%，可能是由于小儿免疫功能不全，机体抵抗力弱，病原菌容易感染所致。其次是内科，占28.6%，与内科患者特别是老年科、血液病科、肿瘤科患者大多伴有呼吸道疾病、血液病、肿瘤等基础疾病有关;抗生素、激素、免疫抑制剂以及放疗、化疗、骨髓移植、介入等治疗手段的使用，易引起病原菌感染，发生菌血症。抗生素的广泛使用，使细菌的耐药性问题越来越严重，MRSA、MRS、HLGR、产ESBLs革兰阴性杆菌的耐药问题非常突出。本组血培养中均分离到上述菌，并表现出很高的耐药性，应引起足够重视。MRS的耐药率明显高于甲氧西林敏感的葡萄球菌（MSS），MRS

6、的耐药性主要表现为耐多种抗生素。根据NCCLS药敏标准，所有β-内酰胺类抗生素包括含酶抑制剂以及大环内酯类、氨基甙类、四环素对MRS的临床治疗均无效［3］，在治疗上首选万古霉素。肠球菌属细菌对红霉素、青霉素、庆大霉素、氧氟沙星、氨苄西林、头孢唑啉耐药率均大于50%，其中32株肠球菌为HLGR。当出现HLGR菌株时，在临床治疗中，对这些菌株用青霉素、氨苄西林、万古霉素与氨基甙类抗生素联合用药不能产生协同效应［4］。产ESBLs菌株的耐药率明显高于非产ESBLs菌株，亚胺培南对产ESBLs细菌的抗菌活性高，为治疗产ES-BLs菌的首选用药。所

7、有肠杆菌属细菌对亚胺培南耐药率最低，其次是头孢吡肟、头孢哌酮.舒巴坦、阿米卡星，对其余抗生素均显示较高的耐药性。非发酵菌耐药机制复杂，常对多种抗生素天然耐药，是临床治疗的一个难题。本组资料显示，非发酵菌对阿米卡星的耐药率较低，提示阿米卡星可作为非发酵菌菌血症的首选药物。真菌对咪唑类抗菌药物耐药率高，抗真菌药物种类少，不能凭经验用药，而应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药，以免延误病情，造成不必要的损失。细菌耐药性监测是决定临床医生选择抗生素的重要参考，临床应加强对血培养的检测，对于发热患者怀疑有细菌感染的，应及时做血培养，根据药敏结果合理选

8、择抗生素，这对于减少或延缓耐药菌株的产生具有重要作用。