椎弓根螺钉内固定椎板及椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症

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1、椎弓根螺钉内固定椎板及椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症［摘要］目的评价全直肠系膜切除（TME）对中低位直肠癌根治术后局部复发率及5年生存率的影响。方法回顾性分析1998年7月～2000年2月共52例行TME治疗中低位直肠癌术后患者的临床资料，与非TME术后局部复发率、5年生存率及术后性功能和膀胱功能进行比较。结果5例发生吻合口瘘。术后随访6个月~5年，盆腔复发1例。无吻合口狭窄、吻合口瘘复发，40例男性病人中，回访60岁以下29例，性功能较术前有所减弱，但基本正常，尿失禁及排尿困难等症状术后普遍存在，随时间的延长（6个月~1年）均逐渐恢复。结论中低位直肠癌实施T

2、ME后，局部复发率明显降低，保肛率及5年生存率明显提高，术后性生活和膀胱功能恢复较好，提高了病人术后长期的存活率和生存质量。　　［关键词］中低位直肠癌；全直肠系膜切除术；局部肿瘤复发；术后生存率　Clinicalanalysisoftotalmesorectalexcisionintreatmentofmesoloentafterradicalresectionoperationforrectalcancer.MethodsFromJul.1998toFeb.2000,theclinicaldataof52casesofmesoloanastomoticl

3、eakageandonepelvicreccurrenceale(40)casessuffereddysuriaandurinaryincontinencebutrecoveredafter6months.29malecasesunder60-years-.oldsufferedsexualdisorderthannormal.ConclusionTMEcaneffectivelyloesoloprovethe5-yearsurvivalrateandthelivingquality.［Keyesoloesorectalexcision;locallyre

4、currence;survivalrateafteroperation直肠癌的治疗目前仍以手术为首选方法，中低位直肠癌不论是腹会阴切除术，还是各种保肛手术，术后盆腔复发问题一直未能得到很好的解决，其发病率高达20%~30%,5年生存率只有23%~30%［1］。全直肠系膜切除术（TME），由英国结直肠外科专家BillHeald教授1982年提出，经临床实践证明，TME是中低位直肠癌根治性手术的较好术式，可有效降低局部复发率（3%~7%），提高5年生存率（75%）及生存质量。1资料与方法1.1一般资料自1998年7月～2000年2月，我院应用TME治疗中低位直

5、肠癌患者共52例，其中男40例，女12例，年龄32~70岁，平均56岁；测量肿瘤下缘距肛缘的距离5.5~6.5cm者18例，6.5~7.5cm者22例，7.5~8cm者12例。下切缘距肿瘤2~3cm。Dukes分期：A期12例，B期29例，C期11例；术后病理：高分化腺癌14例，中分化腺癌21例，低分化腺癌12例，未分化腺癌5例。1.2手术方法气插全麻，头低足高截石位，取下腹正中或旁正中切口，先游离乙状结肠左侧，解剖肠系膜下静脉，十二指肠水平部向下清扫腹膜后脂肪及淋巴组织，直视下用电刀或剪刀沿盆腔脏层、壁层筋膜之间，将左右腹下神经内侧的脏层筋膜、肿瘤及直肠

6、周围系膜完全游离，直至肛提肌平面，保持脏层筋膜的完整性，靠近盆壁将“直肠侧韧带”锐性分离，尽量避免钳夹、结扎、切断，以免损伤自主神经丛，将直肠周围组织松解后，离肿瘤远端2~3cm处切断直肠壁，管状吻合器吻合残端。2结果　本组52例，5例发生吻合口瘘，占9.6%。均发生在术后1周左右，3例行横结肠袢式造瘘，2例保守治愈。术中无一例骶前静脉丛出血。术后随访6个月～5年，盆腔复发1例。无吻合口狭窄、吻合口瘘复发，40例男性病人中，回访60岁以下29例，性功能较术前虽有所减弱，但基本正常。尿失禁及排尿困难等症状术后普遍存在，随时间的延长（6个月~1年）均逐渐恢复。

7、3讨论　结直肠癌在我国的发病率近年来有上升的趋势，占全身恶性肿瘤的第三位，而其中1/3为直肠癌，在直肠癌中有75%~85%［2，3］系中低位癌。Lockhart-.Mummery首先提出实施会阴部扩大切除术治疗低位直肠癌，但不能适当处理上段扩散的淋巴结，Kraske则推广实施经骶入路的直肠癌切除术（Kraske手术）。1883年Czerny创立了腹会阴联合手术。1908年Miles根据直肠癌的淋巴转移途径创立了腹会阴切除术（APR）,一直作为低位直肠癌治疗的标准延续近百年，综上各种术式，术后病人生存率低和局部复发率高的问题一直未能解决。1982年Bill-

8、.Heald提出了全直肠系膜切除术（totalmesorectal