危重患者人工气道的管理

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1、危重患者人工气道的管理重症医学科主要内容一、概述二、人工气道导管的护理三、人工气道气囊的管理四、气道内分泌物的吸引五、人工气道的湿化六、院内感染的预防一、概述自然气道：自然气道有发音、湿润、防止误吸、咳嗽以及维护气管的功能。人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。人工气道对患者有多种不良影响自然气道正常情况下，咽、喉、声带、气道及隆突通过生理反射（主要为迷走神经反射）对呼吸道发挥保护作用。依次存在咽反射（恶心和吞咽反射）、喉反射（声门关闭及会厌覆盖声门）、气管反射（异物或分泌物刺激气道引起咳嗽）及隆突反射（隆突受到刺激而

2、引发的强烈咳嗽）。人工气道人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。气管切开喉罩气管插管人工气道对患者有哪些不良影响1.破坏呼吸道的的正常防御机制正常情况下，机体通过上呼吸道的防御机制（湿化、滤菌、咳嗽、纤毛运动及杀菌等），防止细菌进入下呼吸道，使下呼吸道保持无菌状态。人工气道的建立，跨过了上呼吸道，使下呼吸道直接与外界相通，结果使气管支气管树易受细菌感染，易患肺部感染。人工气道对患者有哪些不良影响2.抑制正常咳嗽反射气管插管导管经过声门，使声带不能有效关闭，而气管切开套管的气体通道又不经过声门，结果使机体咳嗽反射受到影响

3、，患者不能有效咳嗽。其后果是分泌物在大气道潴留，误吸的分泌物也不能有效排除，极易发生肺部感染和呼吸道梗阻。人工气道对患者有哪些不良影响3.影响患者的语言交流带有气管插管导管或气管切开套管的患者均不能发声，影响语言交流，常使患者感到孤独和恐惧。在ICU的特殊环境下尤为如此，应引起医生的注意。可采用写字板等方式让患者进行有效交流。人工气道对患者有哪些不良影响4.患者的自尊受到影响对于神志清醒的患者，人工气道的建立常使患者自尊心受到伤害。经过“管子”呼吸、大量分泌物从“管子”直接排除、不能说话等均使患者感到难堪。帮助患者建立自信是很必要的。人工气道应用过程中

4、存在各种问题1、套囊漏气2、位置不正确3、痰/血堵塞4、湿化问题5、气管食管瘘6、呼吸机相关肺炎7、鼻窦炎8、口腔溃疡9、气道出血10、局部黏膜坏死11、意外脱管12、院内交叉感染人工气道管理的重要性所以，在危重患者的治疗中，人工气道的管理是极其重要的。人工气道的管理包括：人工气道的建立----与医生相关人工气道的维护----与护士相关人工气道管理（维护）内容人工气道导管的护理人工气道气囊的管理气道内分泌物的吸引人工气道的湿化院内感染的预防气管插管导管的护理气管切开导管的护理二、人工气道导管的护理气管导管的位置成人一般为22±2㎝（左右支气管分叉即隆突

5、上1-2㎝）。气管插管的固定：备两条长30cm、宽1.5cm的胶布。用一条胶布的一端固定在一侧颊部，绕气管导管一周，将气管导管靠向口腔的一侧，再同绕牙垫一周，固定在另一颊部.气管插管导管的护理1、密切观察伤口有无渗血、渗液，观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。2、伤口须每日换药1次。3、金属套管每2-4周更换一次，内套管每日更换，一次性套管应每月更换一次。4、每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜，如系带被污染要及时予以更换。5、每日作口腔护理2次。气管切开的护理气管切开导管的固定气管切开造口置管的固定：准备两根寸带（五裂绷带），一长一短，分别固定于

6、套管的两侧，将长的一根绕过颈部，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧以容纳一指为宜。注意一定不要打活结，以免自行松开，套管固定不牢而脱出。意外拔管的处置气管插管8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气囊，送回原来深度。﹥8㎝:气囊放气，拔管，鼻导管或面罩给氧。观察病情变化，必要时重新插入。气管切开48小时内，耳科医生处理。窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定。意外拔管的预防对策恰当的插管固定合理的人员安排规范护理操作有效的肢体约束加强业务学习合理使用镇静剂对策加强沟通适时拔管撤机三、人工气道气囊的管理气囊的作用:1、机械通气时，保证潮气量；2、

7、防止口腔分泌物及胃内容物误吸；3、协助气管导管的固定。气囊应该充气多少气管壁内的动脉压为30—35cmH2O静脉压为18—20cmH2O淋巴管压为5—8cmH2O可推测当气囊压超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局部粘膜水肿。超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性坏死而出现气道并发症。气囊应该充气多少因此，必须注意调整气囊压力，避免压力过高引起气管损伤、压力过低使气囊与气管之间出现间隙。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封闭压力（MOP）”。正压通气时吸气未，即气道压力最高、气管内径最大时

8、，能够有效封闭气道的最小压力为MOP。相应的容积为“最小封闭容积（MOV）”。气囊应该充气多少