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《危重患者护理查房》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、一例重症肺炎、重度ARDS患者的护理查房基本资料姓名：胡xx性别：男年龄：75岁婚姻：已婚职业：退休籍贯：甘肃诊断既往史有高血压病史20余年，口服波依定1片qd有慢性肾衰竭病史7年余，口服开同、海昆肾喜、尿毒清有2型糖尿病病史有“青霉素”过敏史入室情况2015-01-1416:00转入一般情况：神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏生命体征：面罩吸氧15L/min，RR:27次/分,SPO2：87%，双肺呼吸音稍粗，两下肺可闻及少量湿啰音。ECG示窦性心律，心率70次/分，血压140/79mmHg专科评分：Autar评分：11分，Braden评分:14分，NRS评分:0
2、分入科处置无创呼吸机辅助通气BiPAP（IPAP12cmH2O,EPAP6cmH2O）FiO2：1.0SPO293-99%心电监护完善实验室检查遵医嘱抗炎、化痰，维持水电酸碱平衡，系统支持等处理入室第二天（1.15）持续无创机械通气,FiO21.0,11:50SPO276%，行气管插管术，FiO21.0-0.7，PEEP:15cmH20，SPO2:94-99%下午呼吸机参数条件较高，SPO285%,予俯卧位通气6h,SPO292%，患者血压下降，遵医嘱予多巴胺2－3ug/kg.min,Bp:112-144/55-71mmHg血管活性药：多巴胺5-1ug/kgmin静脉泵入下，HR:
3、80-100次/分，BP：99-149/53-66mmHg管道：留置右侧胸腔引流管，引出1100ml淡血性液体入室第三-六天（1.16-1.19）镇静镇痛：丙泊酚+瑞芬太尼RASS:0－-2分COPT：0-1分机械通气：PC:13-8cmH2OPEEP:15-13cmH2O,FiO2:0.65-0.8,俯卧位通气5-8h/d,SPO2:88-94%入室第七天（1.20）10:30行气管切开术21:00右股动脉置管，行PiCCO监测，Scvo2:68%-82%CI:2.09-5.23l/min/m2入室第八天（1.21）01:00患者HR155-165次/分,予万汶、爱络处理，HR8
4、2-110次/分；T:38.6-38.8OC(R),冰毯物理降温至36.9OC23:30ECG示AfHR150-195次/分,爱络0.3g+NS20ml以5-1ml/h泵入，HR78-110次/分入室第九天（1.22）FIO20.8-0.9PC16cmH2OPEEP12cmH2O停用亚宁定速尿4-6ml/h尿量40-130ml/h入室第十一天（1.24）持续速尿泵入03:00Af150-160次分，可达龙1.5mg/min静脉泵入入室第十天（1.23）痰培养示鲍曼不动杆菌T:38.6-38.9(R)，冰毯物理降温血压升至182/74mmHg,亚宁定20-10mg/h静脉泵入维持血压
5、136-158/60-70mmHg入室第十二天（1.25）FIO21.0,PC20cmH2O,PEEP15cmH2O,SPO2进行性下降，21:00降至80%,BP86/56mmHg,HR100-112次/分，去甲肾上腺素0.178-0.35ug/kg.min静脉泵入，万汶、血浆快速补液维持血压01-2601:00患者自动出院血清钾护理问题低效型呼吸形态血流动力学的改变体温过高>38.6℃水、电解质、酸碱失衡引流管效能降低的危险舒适的改变—疼痛有发生DVT的危险皮肤完整性受损的危险一、低效型呼吸形态护理评价：2015-01-24患者SpO2维持在92%-95%护理目标：SPO2高于
6、90%，与呼吸机配合良好护理措施：-病房维持适宜的温度、湿度，空气流通-在无创通气期间：加强气道湿化，每2小时更换一次体位，鼓励患者咳嗽咳痰，知识宣教，指导有效咳嗽-气管插管后，妥善固定，每班检查深度，测气囊压力Q8h。采用主动湿化，按需吸痰，及时评估痰液颜色、量、性状。口腔护理Q6h，床头抬高大于30度,听诊双肺呼吸音,每班血气分析,根据血气结果调整呼吸机参数-俯卧位通气的护理-充分镇静镇痛，与呼吸机配合良好二、血流动力学改变-心率、血压异常护理评价：2015-01-25患者在血管活性药物作用下心率、血压基本平稳护理目标：维持心率70-100次/分，平均动脉压大于65mmHg护理
7、措施：-持续心电监护，密切观察和记录HR、BP、CVP以及尿量的改变-遵医嘱予多巴胺、去甲肾上腺素、爱络、可达龙静脉使用-连接PiCCO监测仪，监测心指数、全心舒张末期容积指数、血管外肺水指数等-根据心率、血压、CVP，PICCO分析及医嘱及时调整血管活性药物剂量、安排补液顺序、速度三、体温过高>38.6℃护理评价：患者在ICU期间体温控制良好护理措施：监测体温Q4H，并记录开启冰毯，监测体温QH各项操作严格无菌，做好手卫生正确留取痰标本遵医嘱按时使用抗生素，观察用药
