肺咯血的介入治疗

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1、肺咯血的介入治疗摘要:目的探讨行支气管动脉栓塞介入治疗和围手术期处理肺咯血的效果。方法采用seldinger法经皮股动脉插管，行双侧支气管动脉数字减影血管造影（DSA），分辨确认病变动脉后，超选择导管进入病变动脉，注入适量明胶海绵碎粒及毛钢圈行出血支气管动脉栓塞，观察止血效果。结果除1例肺癌咯血患者，术后2月死于肿瘤外，余病例随防4个月～2年9个月，治愈率为100%（20/20），其中一次介入治愈率为85.7%（18/21）。所有患者手术过程顺利，围手术期配合良好，无并发症。结论介入治疗是严重肺咯血首选有效的治疗措施，术前术中的心理护理和

2、术中保持呼吸道通畅尤其重要，术后细致的护理对患者的康复、防止复发和预防并发症有着重要临床意义。　　关键词:肺咯血;支气管动脉;介入治疗　　支气管动脉栓塞术治疗咯血已得到临床的公认，成为大咯血病人经内科治疗无效的首选治疗方法，也是唯一快速有效控制出血的治疗措施〔1〕。汕头大学医学院第二附属医院自2003年7月～2006年1月，共行肺咯血介入治疗21例，疗效佳，现将肺咯血介入治疗和围手术期处理总结如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组病人21例，男13例，女8例，年龄28～64岁，中位年龄43.2岁，咯血史3～28年，咯血频率2～9次/

3、年，14例咯血量大于120ml/d，所有病例均行胸部X线照片和/或CT扫描及有关实验检查，确诊为支气管扩张8例，肺结核并咯血7例，肺癌3例，不明原因3例，所有病例均经内科保守治疗咯血不止而行支气管动脉栓塞治疗。　　1.2方法采用seldinger法经皮股动脉插管，行双侧支气管动脉数字减影血管造影（DSA），分辨确认病变动脉后，即注入立止血1ku，待血流减慢后，超选择导管进入病变动脉，注入适量明胶海绵碎粒及毛钢圈行病变出血支气管动脉双重栓塞〔2〕，观察外周分支及病变支气管动脉栓塞后情况，确认病变所供出血区域的血管栓塞完好，最后再次检查其它供

4、血动脉，如无异常，手术结束，拨出导管覆盖无菌纱布，并用绷带加压包扎固定后，送回病房。　　1.3围手术期处理与观察　　1.3.1术前准备（1）心理护理，由于大多数患者对介入治疗不了解，且多次咯血患者，常易产生紧张恐惧心理，要特别注意鼓励患者和耐心解释，介绍手术的简要操作过程及术后可能出现的并发症和注意事项，尽量消除其恐惧心理，以良好的心态接受治疗。（2）准备事项:按外科下腹部手术准备，备皮，备血并做好碘试验及普鲁卡因过敏试验。建立静脉输液二路通道并保持通畅，一路作输血前准备，输入生理盐水加地塞米松10mg，另一路输入5%葡萄糖加止血剂。术前

5、禁食，以防造影过程中患者发生呕吐而误吸。　　1.3.2术中（1）备好急救用品和药物，如吸痰器、氧气、鼻导管、气管切开包、肝素、升压药等。（2）患者平卧位，头偏向一侧，给低流量吸氧，作好心电监护并记录，以便栓塞前后对比。（3）打开无菌消毒包，倒入造影剂，配制肝素生理盐水，每2000ml加肝素12500U，便于术中冲洗导管，防止血栓形成。（4）协助做好局麻醉工作，为减少和减轻过敏反应的发生，最好使用非离子型造影剂，因其副反应发生率明显低于离子型〔3〕。（5）保护患者气道通畅，术中因导管进入支气管动脉造影时，高压注射冲击力大，会导致原破裂动脉出

6、血加剧。此时应安慰患者，尽量减轻其紧张恐惧心理，并头偏向一侧尽量把血咯出，不要屏气，避免血块堵塞引起窒息，及时给患者擦血或吸出血液，必要时立即加入垂体后叶素5～10U于5%葡萄糖液20ml推注，或遵医嘱给肌注安定10mg。（6）密切观察患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，注意输液输血静脉通畅及滴速，并随时观察患者体位是否正确，肢体是否受压。（7）当造影显示导管已达到病变支气管动脉血管时，立即配好立止血，以便手术医生注入病变支气管动脉，使血流减慢，再以最快速度注入明胶海绵碎粒。（8）严格无菌技术操作，预防术中交叉感染。术毕协助医生加压包扎穿刺

7、部位。　　1.3.3术后（1）严密观察生命体征，每30min观察1次脉搏，呼吸，血压的变化，特别注意患者有无咯血情况，若有咯血，需记录咯出血液的颜色和量，如2h内无异常，改为每2h1次至术后24h。（2）术后患者应卧床休息，穿刺部位肢体制动6～8h，24h内不要屈腿坐起，以防止穿刺部位出血。（3）观察穿刺部位有无渗血和皮下水肿，如有渗血，及时更换纱布加压包扎并置一沙袋于上面加压，如发生血肿，可用50%硫酸镁溶液湿敷，以减轻疼痛，促使血肿吸收。本组病例无1例发生血肿。（4）预防导管插入的血管和局部组织发生感染和水肿，术后需应用抗生素。（5）

8、术后并发症的观察和护理:①术后观察尿量、尿颜色及透明度，因短时间内注射大量碘剂，导致肾脏负荷加重，尿量减少可引起肾功能不全，因此，在护理过程中鼓励患者大量饮水，按医嘱给予输液，以利于碘剂排出。