肺咯血的介入治疗论文

肺咯血的介入治疗论文

ID:26465500

大小:50.50 KB

页数:4页

时间:2018-11-27

肺咯血的介入治疗论文_第1页
肺咯血的介入治疗论文_第2页
肺咯血的介入治疗论文_第3页
肺咯血的介入治疗论文_第4页
资源描述:

《肺咯血的介入治疗论文》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库

1、肺咯血的介入治疗论文.freell/d,所有病例均行胸部X线照片和/或CT扫描及有关实验检查,确诊为支气管扩张8例,肺结核并咯血7例,肺癌3例,不明原因3例,所有病例均经内科保守治疗咯血不止而行支气管动脉栓塞治疗。1.2方法采用seldinger法经皮股动脉插管,行双侧支气管动脉数字减影血管造影(DSA),分辨确认病变动脉后,即注入立止血1ku,待血流减慢后,超选择导管进入病变动脉,注入适量明胶海绵碎粒及毛钢圈行病变出血支气管动脉双重栓塞[2],观察外周分支及病变支气管动脉栓塞后情况,确认病变所供出血区域的血管栓塞完好,最后再次检查其它供血动脉,如无异常,手术结

2、束,拨出导管覆盖无菌纱布,并用绷带加压包扎固定后,送回病房。1.3围手术期处理与观察1.3.1术前准备(1)心理护理,由于大多数患者对介入治疗不了解,且多次咯血患者,常易产生紧张恐惧心理,要特别注意鼓励患者和耐心解释,介绍手术的简要操作过程及术后可能出现的并发症和注意事项,尽量消除其恐惧心理,以良好的心态接受治疗。(2)准备事项:按外科下腹部手术准备,备皮,备血并做好碘试验及普鲁卡因过敏试验。建立静脉输液二路通道并保持通畅,一路作输血前准备,输入生理盐水加地塞米松10mg,另一路输入5%葡萄糖加止血剂。术前禁食,以防造影过程中患者发生呕吐而误吸。1.3.2术中(

3、1)备好急救用品和药物,如吸痰器、氧气、鼻导管、气管切开包、肝素、升压药等。(2)患者平卧位,头偏向一侧,给低流量吸氧,作好心电监护并记录,以便栓塞前后对比。(3)打开无菌消毒包,倒入造影剂,配制肝素生理盐水,每2000ml加肝素12500U,便于术中冲洗导管,防止血栓形成。(4)协助做好局麻醉工作,为减少和减轻过敏反应的发生,最好使用非离子型造影剂,因其副反应发生率明显低于离子型[3]。(5)保护患者气道通畅,术中因导管进入支气管动脉造影时,高压注射冲击力大,会导致原破裂动脉出血加剧。此时应安慰患者,尽量减轻其紧张恐惧心理,并头偏向一侧尽量把血咯出,不要屏气,

4、避免血块堵塞引起窒息,及时给患者擦血或吸出血液,必要时立即加入垂体后叶素5~10U于5%葡萄糖液20ml推注,或遵医嘱给肌注安定10mg。(6)密切观察患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度,注意输液输血静脉通畅及滴速,并随时观察患者体位是否正确,肢体是否受压。(7)当造影显示导管已达到病变支气管动脉血管时,立即配好立止血,以便手术医生注入病变支气管动脉,使血流减慢,再以最快速度注入明胶海绵碎粒。(8)严格无菌技术操作,预防术中交叉感染。术毕协助医生加压包扎穿刺部位。1.3.3术后(1)严密观察生命体征,每30min观察1次脉搏,呼吸,血压的变化,特别注意患者有无咯血

5、情况,若有咯血,需记录咯出血液的颜色和量,如2h内无异常,改为每2h1次至术后24h。(2)术后患者应卧床休息,穿刺部位肢体制动6~8h,24h内不要屈腿坐起,以防止穿刺部位出血。(3)观察穿刺部位有无渗血和皮下水肿,如有渗血,及时更换纱布加压包扎并置一沙袋于上面加压,如发生血肿,可用50%硫酸镁溶液湿敷,以减轻疼痛,促使血肿吸收。本组病例无1例发生血肿。(4)预防导管插入的血管和局部组织发生感染和水肿,术后需应用抗生素。(5)术后并发症的观察和护理:①术后观察尿量、尿颜色及透明度,因短时间内注射大量碘剂,导致肾脏负荷加重,尿量减少可引起肾功能不全,因此,在护理

6、过程中鼓励患者大量饮水,按医嘱给予输液,以利于碘剂排出。②术后禁用血管扩张药,预防再出血。2结果15例术后完全止血,5例咯血量逐渐减少,2~3d后停止咯血,1例术后4d再咯血,该病例为肺癌患者,2个月后死于肿瘤。余20例术后追踪随访至今,18例无再咯血,2例支气管扩张患者,分别于手术后3个月和9个月再咯血,但咯血量减少,均为痰中带血,再次栓塞后未再咯血。3讨论咯血是临床常见症状,保守治疗部分能缓解但易复发,对严重患者却无效,而外科手术创伤及风险大,患者痛苦多,且有时临床较难鉴别何侧肺咯血等[4]缺点。随着介入放射学的发展,使咯血的治疗和预后大为改善[5],而且介

7、入治疗肺咯血具有简易、经济、创伤小、痛苦少等[6]优点。在肺咯血的介入治疗中,术前术中的心理护理和术中保持呼吸道通畅尤其重要,术后细致的护理对病人的康复、防止复发和预防并发症有着重要临床意义。

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。