合理使用儿童感冒药

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1、1合理使用感冒、止咳祛痰、平喘药物幻灯纲要关注药物合理使用合理使用祛痰镇咳药物合理使用鼻减充血剂合理使用解热镇痛药合理使用平喘药物3关注药物合理使用4感冒药物合理使用单就我国感冒药而言，不仅占据了大量的市场份额种类繁多，不同商品名的感冒药常含有同一成分，重复使用极易引起中毒5重复用药现象不少见同一医生当天处方：息可宁、艾畅同一医生当天处方：阿米迪、美普清、易坦静另一医生处方：福尔可定、惠菲宁、艾畅、小儿速效伤风干糖浆重复用药药物作用未深入了解不了解药物配伍其它医师药物成分重复6止咳祛痰药物合理使用7咳嗽的作用反射性保护机制能清除粘液或异物保持呼吸道通畅阻止感染扩散8咳嗽产生机制①各类刺激物④咳

2、嗽清除②传入③传出相应肌群呼吸肌、膈肌、气管平滑肌感受器咳嗽中枢（延髓）9儿童咳嗽咳痰的特点容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留儿童呼吸系统发育尚不成熟支气管管腔细窄支气管粘膜上皮纤毛运动差呼吸道粘液腺分泌不足10粘液促排剂：标准桃金娘油该药可改善粘液纤毛清除功能，增强纤毛运动，粘液移动速率增加，促进痰液排出粘液调节剂：氨溴索、溴己新主要作用于支气管粘液腺和杯状细胞，减少所生成的痰液粘性粘液溶解剂：乙酰半胱氨酸该类药物作用于痰液中粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化、粘滞性降低，易于咳出恶心性祛痰药或刺激性祛痰药：愈创木酚甘油醚、安息香酊该类药物促进支气管粘液腺分泌增加，使痰液稀化，易于咳出祛痰药物的分

3、类11恶心性祛痰药愈创木酚甘油醚最常用的口服祛痰药能刺激胃肠道黏膜反射性地引起支气管黏膜腺体分泌增加，降低痰液黏稠度，使黏痰易于咳出有一定的防腐和抗炎作用，对支气管平滑肌有一定的舒张作用常见的不良反应：恶心、胃部不适、头晕、嗜睡等对该药过敏者、肺出血患儿、急性胃肠炎患儿、肾炎及肾功能减退患儿禁用12止咳祛痰药物配伍药名澳特斯福尔可定盐酸苯丙烯啶盐酸麻黄碱愈创木酚甘油醚息可宁马来酸氯苯那敏盐酸甲麻黄碱愈创木酚甘油醚复方愈创木酸磺酸钾口服溶液氯化铵盐酸异丙嗪愈创木酚甘油钾艾舒盐酸甲麻黄碱愈创木酚甘油醚复方甲麻氢溴酸右美沙芬马来酸氯苯那敏盐酸甲麻黄碱愈创木酚甘油钾对乙酰氨基酚/无水咖啡因臣功华芬（愈

4、美颗粒）氢溴酸右美沙芬愈创木酚甘油醚13黏液溶解剂乙酰半胱氨酸可以打断黏液蛋白的双硫键（-S-S-键），使黏蛋白分解，降低痰液黏滞性能刺激呼吸道纤毛运动，刺激胃-肺迷走反射，促进黏液清除主要用于大量黏痰阻塞引起的呼吸困难不良反应：为呛咳、支气管痉挛、恶心、呕吐、胃炎、皮疹等糖尿病患儿、婴幼儿慎用支气管哮喘、严重呼吸道阻塞等患儿禁用还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救14黏液调节剂溴已新作用于气管、支气管黏膜腺体的杯状细胞，一方面促进溶酶体释出，降低黏液的黏稠度；另一方面使杯状细胞分泌黏性较低的小分子黏蛋白，黏痰减少还与其促进呼吸道黏膜的纤毛运动及具有恶心性祛痰作用有关氨溴索为溴已新的活性代谢产物能减

5、少黏液腺分泌，稀释痰液，降低痰黏度增强支气管纤毛运动还具有一定的镇咳作用不良反应：上腹部不适、纳差、腹泻，偶见皮疹15黏液促排剂标准桃金娘油可重建呼吸道的粘液纤毛清除系统的清除功能，增强粘液纤毛运动具有抗炎作用，能通过减轻支气管粘膜肿胀而起到舒张支气管的作用。对细菌和真菌亦具有杀菌作用适用于治疗急、慢性鼻炎及鼻窦炎、急、慢性气管炎和支气管炎16镇咳药的用药建议儿童一般应少用镇咳药，多痰或肺淤血患儿应禁用少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿，可给予镇咳药，但必须严格控制、谨慎应用儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂儿童使用镇咳药3～7d若效果不明显，应作进一步检查

6、以免漏诊、误诊《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药》-中国实用儿科杂志2009年第6期17药名分类作用机制特点用量可待因中枢性镇咳药直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用有成瘾性儿童0.5-1mg/kg.次右美沙芬中枢性镇咳药无成瘾性儿童0.2-0.3mg/kg.次喷托维林(咳必清)中枢性镇咳药适用5岁以上6.25-12.5mg/次福尔可定*中枢镇咳药作用与可待因相似，但成瘾性可忽略不计6个月至2岁：每次2.5mg2～6岁，每次5mg6岁以上，每次10mg苯丙哌啉麻醉性外周镇咳药抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器传入神经或传出神经的传导而起到镇咳作用使用8岁以上20mg/次＊《儿童呼吸安全用药专家共

7、识：感冒和退热药》，中国实用儿科杂志2009年第6期常用镇咳药物18抑制延髓咳嗽中枢，同时也有镇痛作用，镇咳持续时间为4-6h缓解各种原因引起的剧烈干咳，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳较常见的不良反应为心理变态或幻想；心率增快或减慢，心律异常；有轻微的呼吸抑制作用、欣快感和成瘾性大剂量可致惊厥，痰多患儿禁用支气管哮喘、急腹症、颅脑外伤或颅内病变等慎用常用镇咳药物(可待因)19常用镇咳药物(可待因)2