重症监护病房医院感染管理

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1、重症监护病房医院感染管理四川省卫生执法监督总队卢杰一、建筑布局和环境卫生学的管理1．选址：位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。2．病床数量：三级综合医院为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。3．每床使用面积：不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。4．整体布局：应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性。5．配套设施：具备足够的非接触性

2、洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。治疗车配备快速手消毒液，最好每床配备含酒精的快速手消毒液.手消毒液消耗量符合临床需要。6．隔离设施：对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。7．流向控制：要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。设置专用通道分离不同的人流、物流，做到医患分流、洁污分流。8．装修要求：建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符

3、合防火要求的原则。9．分区要求：明确区分清洁区、半清洁区、污染区，各区相对独立，洁净度相同的空间集中布置。10.平面布局形式：(1)在中心监护站能观察到每一个病人，观察时不影响其它病人。(2)有最短的抢救治疗距离。(3)有充足的面积放置药物、仪器和医疗用品。(4)人员、物品、室内空气保持单向流动。ICU多以护士站为中心，四周环绕病室，以便从护士站的柜台能够环视不同方向部位的患者，只是病室的设置形式不同，病室可选用开敞式、半开敞式或完全隔离式。外科ICU多集中开敞布置，每床设U形帷幕，必要时用帷幕隔开。完全隔离式适用于需要独立监护治疗的病人。对于ICU内的

4、呼吸疾病患者、有传染性的患者，采用单间病房隔离监护，便于进行单独消毒，控制空气流向。面向护士中心监护站的墙壁宜选用玻璃隔断分隔，内侧设置帷幕，便于医护人员能直接观察到病人。11．辅助用房的设置基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、治疗室、配药室、营养准备室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室，值班室、盥洗室，家属等候室等CCU(心血管内科ICU)、RICU(呼吸内科ICU)内的病人多是清醒的，病人的饮食统一由护士管理，需设置营养配餐室。12．家属探视廊的设置宜采取“电话交流配合室外探望，取消入室探视制度”的方法，每床设置一个成像探头。

5、13．病室环境的基本要求应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。监护室应保持10000级空气洁净度，每个单间设置独立的空气调节控制系统。二、工作人员的管理1.工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。2.口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立

6、即更换。3.鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。4.工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。5.手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。当操纵仪器，接触损伤了的皮肤或分泌物时，带手套

7、会降低致病菌交叉传播的风险。6.手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。6.手卫生：应严格执行手卫生标准。建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。接触病人后没有及时更换手套反而可以成为致病菌的寄居地。在戴手套之前和脱下手套之后，对手进行消毒是非常必要的。7.

8、人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.8