肝门部胆管癌外科治疗的临床研究

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1、肝门部胆管癌外科治疗的临床研究作者：王激扬　刘惠芳　张克伟【摘要】目的探讨肝门部胆管癌外科切除的临床价值。方法回顾性分析49例肝门胆管癌病例的临床资料，观察手术方式与患者预后的关系。结果本组49例肝门部胆管癌患者中，根治性切除27例(55．1%)，姑息性切除14例(28．6%)，无法切除8例(16．3%)；根治切除组1、3、5年生存率分别为66．7%，40．7%，25．9%；姑息性切除组1、3、5年生存率分别为28．6%，7．1%，0．0%；无法切除组1年生存率仅为12．5%。术后并发症：胆漏3

2、例(根治性2例，姑息性1例)，消化道出血1例。结论肝门部胆管癌的外科切除优于其他治疗方式，而根治性切除是提高生存率的有效方法。　　【关键词】肝门部胆管癌；外科切除　　　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofsurgicalresectingforhilarcholangiocarcinoma.MethodsTheclinicaldataof49patientsaong49patientsa，27cases(55．1%)under

3、issedthechanceofsurgicalresection.Thecumulativesurvivalratesatthe1st，3rdand5thyearafterradicalresectionasurpassestheothertherapy，andradicalresectionisaneffectivemethodsofimprovingsurvivalrate.　　【Keya；Surgicalresection　　　　肝门部胆管癌是胆道系统较常见的肿瘤类型，因其位置较深及肝

4、门部特殊的解剖关系，使得肿瘤极易侵犯肝门部血管和肝实质，从而增加手术切除的难度。近年来，随着影像技　　　　作者单位：250001山东中医药大学第二附属医院外三科　　术的发展、特别是MSCT的应用，肝门部胆管癌早期诊断率增高，其手术切除率亦有所增加，患者的生存期得到了改善。1998年2月至2007年12月我科对49例肝门部胆管癌进行手术治疗，取得较满意疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料本组49例均为本院手术治疗并经病理证实的肝门部胆管癌患者，其中男21例，女28例，年龄

5、39~74岁，平均54．5岁。临床表现：黄疸39例(79．6%)，右上腹痛23例(46．9%)，发热19例(38．8%)，乏力、纳差13例(26．5%)，皮肤瘙痒41例(83．7%)，体质量减轻或消瘦17例(34．7%)，腹部肿块4例(8．2%)。合并胆囊和或胆道手术史者6例(12．2%)，肝硬化3例(6．1%)。　　1．2辅助检查丙氨酸转氨酶升高21例(42．9%)，碱性磷酸酶升高18例(36．7%)，血清胆红素升高43例(87．8%)；CA125升高7例，癌胚抗原(CEA)升高5例，CA1

6、9-9升高4例。超声检查27例，提示肝门部胆管梗阻19例(70．4%)，其中诊断肝门部胆管占位11例(57．9%)、肝门部结石6例(31．6%)、建议进一步检查2例(10．5%)；CT检查40例，诊断胆管癌32例(80%)；ERCP检查31例，诊断胆管癌29例(93．5%)、胆管炎2例(6．5%)，合并胆总管结石7例；MRCP检查15例，均提示肝门部胆管梗阻、占位，合并胆总管结石5例。　　1．3临床分期及分型TNM分期[1]：Ⅰ期24例(49．0%)、Ⅱ期16例(32．6%)、Ⅲ期9例(18．

7、4%)、Ⅳ期0例(0．0%)。Bismuth分型[2]：Ⅰ型(肿瘤距肝总管起始部向远端>2cm)15例，Ⅱ型(肿瘤距肝总管起始部向远端≤2cm)14例，Ⅲ型(左右肝管汇合部)9例，Ⅳ型(左肝管或右肝管)7例，Ⅴ型(左或右肝管分支处)4例。　　1．4手术方法开腹后首先详细探查肝门部，以明确肿瘤的边界、浸润肝脏的范围、以及肿瘤与肝动脉、门静脉的关系。根据胆管癌的Bismuth分型选择不同的手术方式：Ⅰ型及Ⅱ型仅切除病变胆管，而无需联合肝段切除；Ⅲ、Ⅳ型需切开方叶探查，且癌肿能否切除及切除后胆

8、道重建取决于近端胆管的长度。对于能够明确切除的肿瘤应行根治术，即包括肿瘤在内的大部分肝外胆管及胆囊切除、肝十二指肠韧带的骨骼化、适当的肝叶切除、肿瘤上缘足够的肝管近端切距及胆道重建；肝管上切缘距肿瘤上缘0．5~1．0cm，下切缘平胰头上缘；肝固有动脉或门静脉侵犯者将其切除后整形或端端吻合。对于不能明确切除者行姑息性切除或仅行经皮经肝放置引流管、胆管支架或旁路肝内胆管空肠Roux-en-Y吻合。　　1．5统计学方法采用SPSS12．0统计学软件，平均生存时间的比较采用t检验，生存率的比较采用χ2