肝门胆管癌外科治疗的临床疗效分析

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1、肝门胆管癌外科治疗的临床疗效分析PerihiliarCholangiocarcinomaClinicalCurativeEffectAnalysisofSurgicalTreatment作者姓名：王鹏硕领域（方向）：外科学指导教师：刘亚辉教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月27日前言肝门胆管癌是位于肝门部的恶性肿瘤，是胆管癌中的一种亚型，又称Klatskin瘤。目前大多数实体肿瘤都可通过实验室检查筛查、临床症状辨别，及时给予外科手术治疗，但肝门部胆管癌发病隐匿，又没有可靠的实验室检查加以筛查，导致患者发现较晚。由于肿瘤位置特殊，

2、肝门区解剖结构复杂，而且变异性较大，与血管关系紧密，涉及到肝门区的手术对外科医生又是一个巨大挑战。早些年，肝尾叶被视为肝外科的禁忌之地。随着对肝门区解剖结构的认知，肝胆外科医生的技术不断提高，使肝门区手术率不断提升。但肿瘤最重要的特点就是其侵袭性，肝门区周围遍布血管、淋巴结等，肿瘤极易侵犯至门静脉、肝动脉、肝实质，为手术带来极大难度，同时也降低患者自身的生存率。所以，肝门胆管癌根治术是对肝胆外科医生的一个巨大挑战。由于收治肝门胆管癌患者较多，但大多数由于发现较晚，均无法行手术切除治疗，只能行超声引导下经皮肝内胆管穿刺引流术，对于渴望救治的

3、患者，我们往往无能为力。而肝门胆管癌因其独特的生物学特性，缺少血供，许多研究表明，放化疗并不能明确延长患者的生命，所以，对于肝门胆管癌的患者来说，手术切除治疗可能是他们唯一的希望。相比经典whipple手术而言，因肝门胆管癌因其处于复杂的肝门区，为手术带来难度。目前国内外尚无明确统一术式，大多数肝胆外科医生以切缘大于5mm无肿瘤细胞残留作为根治性切除，但肿瘤位于肝门区，极易侵及血管、肝实质，对于切除范围没有明确规定。但这样对于肝门胆管癌是I否适用，我们尚不可知。对于肿瘤患者，我们直观能否行根治术，主要通过影像学检查来判断，而肝门胆管癌主要

4、在胆管内部生长，有些患者影像学提示侵及范围较小，但开腹后发现肿瘤呈浸润型生长，无法触及肿瘤上缘，只能做姑息切除或单纯引流术，这无疑是给患者增加又一次创伤。而有些患者术中发现侵及肝实质，需行肝脏切除，这又给手术增加风险，给患者恢复增加难度。能拟行手术切除治疗的患者少之又少，太多无从知晓的变量，对患者预后造成影响。如能术前评估可切除性或预后情况，将为医生对患者提供方案有所帮助。对于能拟行肝门胆管癌根治术的患者而言，他们最想得知的就是在不同手术下其生存率是怎样的。由于国内外均缺少单独对外科手术切除治疗病例的统计，我们急需补充资料，为肝门胆管癌手

5、术治疗提供研究依据，为医生提供可参考经验。本研究针对拟行肝门胆管癌根治术患者的临床资料进行分析。由于肝门胆管癌患者较少，样本量缺乏，为帮助作者完成研究，得到导师的大力支持，增多肝门胆管癌患者的收治，尽可能增加样本数量，力求研究的准确性。本研究主要对拟行肝门胆管癌根治术的患者进行研究，主要研究其生存率和平均生存时间，为临床医生增加可参考临床资料，方便医生为患者制定个体化治疗方案。II中文摘要肝门胆管癌外科治疗的临床疗效分析目的：探讨肝门胆管癌手术治疗后的临床疗效及预后因素，总结肝门胆管癌的诊治经验，为患者进行个体化治疗提供更好的方案。方法：

6、对吉林大学肝胆胰外科二组2008年1月~2014年4月拟行肝门胆管癌根治术80例患者的临床资料进行回顾性分析，将患者术前各项生化指标、肿瘤标志物、肿瘤分型、手术方式、病理结果及预后进行整理，运动SPSS软件对数据进行分析比较。结果：1.肝门部胆管癌好发于老年人，能行手术治疗的患者年龄集中在55-60岁。对于无痛性进行性加重的黄疸患者应考虑本病可能；长期患有胆管结石、胆管炎应定期检查，警惕此病；有胆总管囊肿患者应密切监测。2.辅助检查：实验室检查中，门冬氨酸氨基转移酶阳性率为91.25%，丙氨酸氨基转移酶阳性率为88.75%，碱性磷酸酶阳性

7、率为91.25%，γ-谷氨酰转肽酶阳性率为97.5%，总胆红素阳性率为95.0%，直接胆红素阳性率为98.75%；CA19-9阳性率为88.75%，CEA阳性率为41.25%。影像学检查中，B超阳性率为42.5%，CT阳性率为83.78%，MRI阳性率为86.21%。3.手术方式：本组实验中，43例行根治性切除（53.75%），16例行姑息性切除（20%），21例胆囊切除+内或外引流术（26.25%）。III4.病理结果：共获得69例病理结果，胆管腺癌68例，其中3例高分化腺癌，5例中-高分化腺癌，37例中分化腺癌，12例中-低分化腺癌，

8、2例低分化腺癌；1例鳞腺癌。2例发生区域性淋巴结转移。5.术后并发症1例因行肝门胆管癌根治术（包括切除右半肝），患者术后出现腹腔感染、膈下感染，住院时间较长；4例出现胆漏；3例切口感染。余患者