大理州全球基金艾滋病项目.doc

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1、大理州全球基金艾滋病项目社会组织项目申请书□管理类□活动类项目名称:申请经费:(元)申请单位:项目负责人:(签字)联系地址:邮政编码:联系电话:电子邮件:合作单位:联系地址:邮编:填报日期:年月日填表说明:1.凡是申请作为中国全球基金艾滋病项目实施单位,均需要填写此表。2.填表前请仔细阅读本次招标指南中提到的相关条款。3.申请活动内容必须与艾滋病防治工作密切相关,要有明确的目标人群和受益人群的相关信息。4.逻辑思路清晰,预期目标明确量化,活动方式明确、内容详细,要有明确的实施步骤和时间表。5.经费标准不得超过项目规定的范围,本次招标不支持硬件

2、设施和安全套等供应品(项目执行机构将根据活动内容配备一定数量的安全套等供应品)。6.预算真实合理、依据清楚。一、投标机构/组织和项目的一般情况机构名称(有公章的加盖公章/负责人签字)地址/邮编员工数量专职人数兼职人数志愿者人数联系人电话/手机电子邮件申请金额(元)执行时间年月至年月主要覆盖的目标人群及数量:项目组主要成员姓名所在单位(机构)名称项目分工签字项目申请书摘要(主要内容包括:背景、目的、执行时间、执行地点、目标人群、主要活动、指标。300字以内):二、项目申请书的主要内容1.背景与意义(提示:简述项目地区的问题及情况,目标人群的需求

3、及特殊问题,已经开展的活动,拟开展的活动,开展活动可能的条件等)2.项目目的(提示:为什么要做,要达到什么目的)3.项目主要覆盖的目标人群及其数量(将覆盖哪些目标人群,数量是多少)4.项目主要活动(开展哪些具体活动,包括:活动时间、地点、参加人员、活动的内容、方法、开展的次数等信息,特别要体现目标人群参与)5.项目质量保证(如何确定已达到预定目标?如何测量达到的结果?活动结果对目标人群的影响如何?)6.项目风险分析(项目执行过程中可能存在哪些风险,避免和解决风险的有效措施)三、项目工作基础1.投标机构/组织执行能力和既往相关工作情况描述(包括

4、机构的人员与设施等配置,曾经实施过哪些项目活动,这些活动的资金来源、主要内容以及覆盖的主要目标人群等信息)2.是否有其它经费支持(本次申请的活动,是否有其它资金的支持?资金来源和额度?)3.项目负责人及主要执行人工作经历四、项目的进度安排、活动、产出和预算(预算总额应与此项目书中的申请金额相一致)时间(月份)活动名称活动内容产出预算支出类别单价数量合计(元)                                          合计注:本表格可根据需要增减行及页码。五、投标机构/组织账户信息(同时需提交财务管理单位相关资料复印件,

5、如组织机构代码证。)帐户信息(托管机构账户信息)开户银行开户单位名称账号六、申请及合作机构意见意见:申请单位负责人签名:(单位盖章)年月日意见:合作单位负责人签名:(单位盖章)年月日意见:托管单位负责人签名:(单位盖章)年月日表格可自行制作,一律用A4复印纸打印上报

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