脊柱损伤的ct及x线对比分析

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时间:2018-11-27

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1、脊柱损伤的CT及X线对比分析【关键词】脊柱损伤;体层摄影术;X线计算机  〔摘要〕目的:探讨脊柱损伤的CT表现及诊断价值。方法:100例临床拟诊为脊柱损伤患者均行X线平片与CT扫描检查,并对其进行回顾性对比分析。结果:单椎体骨折58例,多椎体骨折42例。骨折累及二柱或三柱椎体爆裂成多块,易致椎管狭窄(P<0.001)。且对二者进行敏感性比较,得出χ2=17.21,P<0.01,显示差异有非常显著性,CT检查明显优于X线平片。结论:CT能明确创伤病变的部位、性质、程度,敏感性和特异性高。为临床诊断及制定治疗方案提供较单纯的X线平片更多的信息及可靠的依据,是脊柱损伤最重要的检

2、查方法之一。  〔关键词〕脊柱损伤;体层摄影术;X线计算机  随着交通事故及意外损伤的增多,脊柱创伤成为一种常见外伤,后果严重。其中伴有脊髓损伤的占20%;占全身损伤的0.2%~0.5%〔1〕。需尽快进行影像学检查并及时作出明确诊断。我们对脊柱损伤中部分伤势严重的患者进行了X线脊柱摄片及CT扫描,现将我院近几年来X线平片与CT检查资料完整的100例患者影像所见及临床资料报告如下。  1 材料与方法  本组病例男68例,女32例。年龄7岁~75岁,平均年龄39.3岁。致伤原因:车祸伤42例,坠落伤44例,其他14例。临床上出现疼痛30例,双下肢瘫或不全瘫痪43例,双下肢麻木

3、或感觉减退13例,二便障碍32例。100例中均进行脊柱正侧位X线片与CT扫描检查,CT检查采用仰卧位,据X线平片及定位片决定扫描范围,层厚层距均为5mm,部分病例局部采用2mm薄扫。  2 结果  2.1 骨折分布              颈椎12例,胸椎33例,腰椎43例,其中T10至L2损伤70例,单个椎体损伤65例,两个以上椎体损伤35例,共105个椎体。  2.2 影像学表现  2.2.1 分型              根据X线平片及CT表现,结合张氏〔2〕等将骨折分为四型:单纯屈曲型42例,X线平片示受累椎体不同程度楔形变,前部变扁,后部高度正常;CT表现椎

4、体前部可见不规则骨折,但不累及椎体后缘,椎体后壁完整。爆裂型35例,平片示椎体楔型变,椎体后部变扁,椎弓根间距增宽,椎体后缘线的异常改变,施氏等认为椎体后缘线异常是诊断爆裂骨折的重要指征,亦可判断椎管狭窄程度,当其中断消失,则表示椎管绝对狭窄。CT表现椎体呈粉碎状,骨折线累及整个椎体,椎体后壁断裂,椎管不同程度狭窄,有碎骨片突入椎管。骨折脱位型14例,平片多能明确显示椎体脱位、椎体及附件骨折、椎体旋转。CT能显示椎体及其后部骨性结构的骨折细节,移位及椎管受累情况。安全型9例,由于旋转和水平方向力量的作用,直接撕裂棘间韧带,并使损伤的上部前移。平片:骨折线通过横突、椎弓根、

5、棘突和部分椎小关节,棘突间距离增宽,椎体呈横向切线裂开,因而椎体后部高度增加或椎间后部宽度增加。CT表现骨折线常涉及中后柱,当横向骨折或轴向CT扫描平面平行时,常难以显示,见图1。  2.2.2 脊柱三柱结构受累情况              abc柱15例,ab柱25例,a柱45例,c柱15例。  2.2.3 椎管内改变              椎管无狭窄45例,Ⅰ度狭窄42例,Ⅱ度狭窄11例,Ⅲ度狭窄2例,椎管狭窄主要见于爆裂型和骨折脱位型。骨折易累及椎体中、后部,大部分椎体破裂成多块,并移至椎管内造成椎管不同程度狭窄,测量骨折平面的椎管矢状径(1.06±0.21)

6、cm,并与上下相邻椎管矢状径(1.60±0.13)cm比较,二者差异有显著性(P<0.001)。  2.2.4 X线平片和CT两种影像学检查在骨折分类的对照,在确诊有无骨折上,X线诊断100例,符合率97%;CT诊断100例,符合率98%。根据统计学处理原则,进行χ2检验,得出χ2=0.01,P>0.05。结果表明,X线平片与CT在诊断有无骨折上差异无显著性。在诊断有无爆裂骨折和椎管受累及伴随损伤症状上,X线平片仅确定30例,确诊率30%,CT诊断80例,确诊率80%,进行χ2检验,得出χ2=16.83,P<0.01。结果表明,X线平片与CT之间差异有非常显著性,CT检查

7、明显优于X线平片。  3 讨论  3.1 CT诊断脊柱损伤的价值  3.1.1 CT能清晰显示骨折细节              特别是脊柱后部骨性结构,骨折移位、方向、范围。观察脊柱中柱损伤情况及椎管形态,判断有无受压、梗阻改变,并可了解脊髓及其周围结构,椎管内是否有碎骨片及血肿存在,判断椎管狭窄程度及脊髓压迫的程度。  3.1.2 CT能清楚显示脊柱аbс柱受累情况   能更好预测脊柱的稳定性〔3〕,对于判定正确的手术方案极为重要。  3.1.3 局限性              屈曲爆裂骨折椎体前压缩而后部有水平裂隙时,

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