围手术期处理

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1、.围手术期处理一、围手术期处理概述（一）围手术期概念入院→手术→出院时间。（二）围手术期处理内容1手术前处理2手术后处理3手术后处理二、手术前处理（一）明确诊断1明确诊断的途径1.1病史的询问1.2体格检查1.3辅助检查（1）实验室检查（2）影像学检查（3）内镜（4）病理学检查2明确诊断的内容（要求）2.1外科疾病的诊断（1）原发疾病诊断（2）疾病发展/转移病灶的诊断2.2他科疾病的诊断3明确诊断的意义3.1外科疾病明确诊断的意义（1）能否手术（手术禁忌症）（2）如何手术（3）何时手术3.2他科疾病疾病明

2、确诊断的意义（1）能否手术（手术禁忌症）（2）他科协助（请他科会诊充分术前准备）......（二）手术耐受力判断（有无禁忌症）1手术耐受力好（无手术禁忌症）：各个脏器功能良好2手术耐受力不良2.1手术耐受力不良经过充分术前准备可以手术2.2手术耐受力不良经过充分术前准备也不可以手术（三）术前讨论1术前讨论的意义：集思广益，防漏补缺，完善方案。2术前讨论的内容2.1诊断是否明确2.2手术指证是否具备2.3是否有手术禁忌症（反手术指证）2.4手术方案2.5手术意外情况的处理3术前讨论的组织形式3.1医院组织（

3、分管院长和医务处）3.2科室组织（科室主任和治疗组）4术前讨论的记录和签字（四）手术前的谈话、签字与请示1与患者的谈话1.1谈话的必要性：我国医疗政策的转变（必须向患者交代）1.2谈话内容（1）手术术式、并发症、利益与风险的告之（知情权及其选择权）（2）手术期间的注意事项和配合（3）精神的安慰1.3谈话的方式：知识性、关爱性、艺术性结合。2与病人家属的谈话2.1必要性1.2谈话内容：同上1.3谈话的方式：知识性、关爱性、艺术性结合。2手术同意单的书写与签字2.1病人的签字2.2代理签字（家属、法人）...

4、...2.3同时签字（五）术前准备1心理准备2生理准备2.1适应性训练（1）床上大小便的训练（2）咳嗽的训练（3）甲状腺手术肩部垫高训练（4）戒烟训练2.2皮肤准备洗澡、剪指甲、备皮2.3肠道准备（1）一般肠道准备术前8~12小时禁食；术前4小时禁水。（2）特殊肠道准备结肠手术■物理准备■化学准备2.4术前备血特别注意的问题2.5术前置胃管（1）指证：胃肠手术、其他腹部手术（2）方法2.6术前置导尿管（1）指证：泌尿系手术、长时间手术（2）方法2.7术前用药（1）术前抗生素应用注意：指证、时机、种类、剂量

5、、疗程。（2）术前镇静剂应用（3）术前抑制黏膜分泌药物应用3病理准备（特殊准备）3.1营养不良准备（1）贫血准备输血（2）低蛋白血症准备热量补充和蛋白补充（3）电解质紊乱准备纠正3.2脑卒中（1）慢诊择期手术：3~6个月后手术......（2）慢诊限期手术：6周后手术（3）急症手术：ICU和神经内科协助完成3.3高血压病（1）慢诊手术：160/100mmHg以下，不要求降至正常（2）急症手术：麻醉科和ICU协助完成3.4心脏疾病（1）心衰病人：最少心衰控制3周，最好控制6周后手术（2）心梗病人：发生6个月

6、后手术（3）心律失常①心律过缓：起搏器/阿托品注射②心律过快（房颤）：西地兰/β受体阻滞剂3.5肺功能障碍（1）原因：哮喘、肺气肿、肺部感染（2）评估①肺功能检查②胸部X线摄片和CT检查（3）处理方案■戒烟2周■深呼吸和咳嗽训练■雾化吸入湿化气道■支气管扩张剂应用氨茶碱■抗生素应用1~2周3.6肝功能异常（1）肝功能child分级A~B级，可以手术（2）肝功能child分级C级，不可以手术3.7肾功能异常（1）预防：血压和血容量的维持、不使用对肾功能有害的药物（2）治疗：血液滤过3.8凝血功能异常（1）轻

7、度异常PT延长<3秒，可以不做特殊处理（2）严重异常PT延长>3秒，不可以手术。纠正后手术。（3）血小板减少适当输注3.9糖尿病（1）病理危害......①严重并发症：酮症酸中毒和高渗性昏迷②感染并发症③切开愈合并发症三、手术后处理（一）术后监测1术后一般项目监测1.1症状监测不适主诉、胃肠功能恢复1.2体征监测局部体格检查、全身体格检查（血压、心率、体温等）1.3心电监测仪器监测心电图1.4中心静脉压和动脉压监测1.5呼吸机监测血氧分析1.6实验室监测常规与生化检查1.7影像学监测2术后引流管道的监测2

8、.1胃管的监测与管理（1）日常监测与管理■固定与防止脱落■冲洗与防止堵塞■引流物的观察：引流量与引流性质（2）拔管指证胃肠恢复功能2.2导尿管的监测与管理（1）日常监测与管理■固定与防止脱落■冲洗与防止堵塞■引流物的观察：引流量与引流性质（2）拔管指证夹管后病人可以自行排尿2.3胸腔引流管的监测与管理（1）日常监测与管理■固定与防止脱落■防止堵塞、防止气体和液体进入■引流物的观察：引流量与引流性质（2）置入指证胸腔剖开....