《急性肾损伤》ppt课件

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1、急性肾损伤（AKI）卢艳慧2017-8-30主要内容AKI定义AKI的诊断思路AKI的预防和治疗急性肾损伤的定义几个名词传统ARF(1951年）AKI(2012年）ARF:肾小球滤过率突然或持续下降引起氮质血症、水电解质紊乱所导致各系统并发症的临床综合征。ARF:简称急性肾衰，本病并不是一种独立疾病，而是有肾脏疾病或肾外因素所致的肾脏功能急剧减退，甚至完全丧失所致的一组临床综合征。等等等.....急性肾损伤（AKI）的定义第一阶段：RIFLE标准（风险、损伤、衰竭、丧失和终末期肾脏病）于2002年ADOI提出。。急性肾损伤（AKI）定义第二阶段：AKIN标准（I

2、、II、III期）于2005年AKIN提出。AKI的定义AKI诊断标准符合下列条件之一：肾功能在48小时内突然降低至少两次Scr升高绝对值≥0.3mg/dl（26.5umol/l）或Scr较前升高≥50%（达到基线值的1.5倍）持续6小时以上尿量＜0.5ml（kg.h）单独应用尿量的改变作为诊断标准时，需要除外尿路梗阻或其他可导致尿少的原因。RIFLE和AKIN是两个类似的AKI诊断标准，均以SCr和尿量为指标，并且经过了临床评估并推荐使用。对于AKIN和RIFLE标准，只需两个指标之一（血肌酐升高或尿量减少）即可诊断AKI。分级以二者（GFR或尿量）较重之一为准

3、。对于AKIN标准，血肌酐的升高必需发生在48小时以内。而RIFLE标准对AKI诊断的要求为快速（1-7天内）且持续（超过24小时）。急性肾衰竭（AKI）定义第三阶段：KDIGO诊断标准（1、2、3）于2012年3月由KDIGO提出。AKI的严重程度依照以下标准来分级(KDIGO-2012)AKI的分级急性肾损伤（AKI）？？第四阶段寻找新的早期、敏感、可靠的肾脏损伤标志物是未来的发展方向（白介素18，肾损伤因子-1，中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白，血清胱抑素C），其升高早于Scr，尿素氮、尿量的变化，并能动态监测。AKI的分类AKI可分为三大类(病因发生的解剖部位

4、不同）：①肾前性：系指肾脏供血不足，肾实质有效灌注减少导致AKI，但是此时肾组织尚未发生器质性损害。②肾后性：系指尿路梗阻引起的AKI。③肾性：系指各种肾脏组织病变导致的AKI。肾小管性AKI如急性肾小管坏死(ATN）肾间质性AKI如急性间质性肾炎肾小球性AKI如急进性肾炎或重症急性肾炎肾血管性AKI包括肾脏小血管炎如显微镜下多血管炎、韦格内肉芽肿及肾脏微血管病如溶血性尿毒症综合征等。此四种AKI较常见此外还有急性肾皮质坏死及急性肾乳头坏死引起的AKI，但较少见。病因AKI的诊断思路良好有序的诊断思路是建立正确诊断的前提，AKI是一个肾内科急症，更需按正确诊断思路

5、迅速做出诊断，以利治疗。AKI及其病因可参考下列思路进行诊断:是不是AKI？是哪种AKI？导致AKI病因是什么？一是不是AKI？如果一个病人在医师密切监护下，观察到肾功能迅速坏转，并达到AKI标准，则确诊毫无困难。但是，不少病人病史不清，无法判定既往有无肾脏病，而就诊时已肾衰竭，那么，此时肾衰竭是急性或慢性肾衰竭即需认真鉴别。如下方法对此鉴别能有所帮助：1.临床资料　下面资料可供鉴别参考：①有否夜尿多病史？夜尿多系指夜间尿量超过全日尿量1/2，提示远端肾小管浓缩功能障碍，有此病史者多为CRF。②是否早期出现少尿？少尿系指每日尿量少于400毫升。部分AKI病人肾衰竭

6、尚欠严重即出现少尿，而CRF病例唯到终末期（肌酐清除率＜10ml/min）才呈现少尿，因此，如果肾衰竭早期即出现少尿多提示为AKI。③是否出现贫血？CRF几乎均有贫血，肾小球性及肾血管性AKI也多出现贫血，而肾小管性及肾间质性AKI则多无贫血或仅轻度贫血，因此不伴贫血的肾衰竭，多提示肾小管性或肾间质性AKI。这些资料对鉴别急、慢性肾衰竭虽有很大限局性，但仍有参考价值，不应忽略。2.影像学检查临床常用B型超声检查，AKI时肾脏常明显充血、水肿，故双肾体积常增大；而CRF时肾小球硬化、小管萎缩及间质纤维化，故双肾体积常缩小。为此，双肾体积增大者多为AKI（肾淀粉样变病

7、或糖尿病肾病所致CRF早期，有时双肾体积亦大，应予鉴别）。双肾体积缩小者均为CRF。必须注意有时AKI及CRF早期，病人肾脏体积并无增大或缩小，此时影像学检查对急、慢性肾衰竭鉴别则无帮助，而必须依赖其它检查。3．实验室检查指甲（头发）肌酐化验常只在肾脏影象学检查对鉴别急、慢性肾衰竭无帮助时（即肾脏大小正常时）才应用。上面介绍了急、慢性肾衰竭的鉴别方法，其中影像学检查意义最大，并最少出现检查误差。但是在进行具体鉴别诊断时，仍必须考虑各种检查结果，然后进行综合分析，不可偏颇。在上述检查仍不能准确鉴别急、慢性肾衰竭时，则必须进行肾活检病理检查。指甲（头发）肌酐SCrAK

8、ICRF正