再谈左主干介入治疗

《再谈左主干介入治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、再谈左主干介入治疗陕西省西安市第四军医大学西京医院心内科郭文怡主要内容左主干治疗现状左主干血运重建治疗指南的变迁左主干治疗面临的实际问题应用什么样的DESFFR/IVUS的应用价值被进一步肯定血流动力学支持优化的药物治疗和优化的支架技术结论左主干概述左主干(LeftMainCoronaryArtery,LM,LMCA)病变在临床冠状动脉造影中发现率约为3%-7%LM病变分为：开口病变/体部病变/分叉病变（三分叉、四分叉）尽管还不够完美，SYNTAX计分已经约定俗成地成为评估左主干病变策略选择的主要评分方法国内和国外存在的巨大差异人

2、口众多，分散，不愿意被开胸各地医疗资源和医疗水平极度不均衡大多数地区的心胸外科尚不够成熟以下患者往往被外科医生排除在外AMI/低EF值/心功能差/肾功能不全/老年/合并其他疾患...中国的现状许多极高危/极复杂患者/认为应该CABG者－做了PCI包括相当部分的复杂左主干伴多支病变患者患者远期结果令人担忧/医生受到广泛争议...我们应该如何遵从指南/进行“合法”的临床实践？无论存在怎样的争议...当西方正在认真严格地进行着临床研究LM-PCI在亚洲/尤其中国的导管室里逐渐变成一种常规在绝大多数导管室，选择性地/认真地/慎重地/高度重

3、视地进行着而曾经非常严格的指南正在逐渐松动以下是一位西方介入医生提出的问题做左主干的PCI“合法”吗？Grüntzig′s3rdPTCAin197743岁男性，严重心绞痛，成功PTCA术后4个月突然死亡GruntzigA.Lancet1978;1:263.让我们看一看ACC/AHA/SCAI指南...IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIPCIPCI有害>>>获益不应该做获益>=风险可以考虑做2009年以后2009年以前Updated2009ACC/AHA/SCAIGuidelinesforULMCAStenosis让我们看一看

4、ACC/AHA/SCAI指南...IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIPCIPCI获益>=风险可以考虑做2011年以后2011年以前Updated2011ACC/AHA/SCAIGuidelinesforULMCAStenosis获益>>害处做是合理的开口，体部，SYNTAX<22SYNTAX<33,外科死亡率>2%2012ACC/AHA/SCAI...稳定性IHD指南I-心脏团队决定IIa-计算STS和SYNTAX评分详细规定了无保护左主干病变从IIa-III的不同选择要求ESC/EACTS稳定型冠心病指南ESC/EACTS

5、Guidelines:forRevacularizationinStableAginaESC/EACTS稳定型冠心病指南ESC/EACTSGuidelines:CABGvs.PCIinStablePatientswithLesionssuitableforbothPCIandCABGandlowpredictedSurgicalMortality最大程度地遵从指南越来越多的证据显示DES在LM病变患者中确有尚佳表现SYNTAX研究5年结果告诉我们DES与CABG相比较MACCE相似SYNTAX评分低/中危患者可以选择DES治疗总体

6、有效性和安全性良好新一代支架似乎有更加优越的表现In-segmentABR5.2%EESvs15.6%PES,P=0.002ABR9.2%EESvs13.8%SES,P=0.16Valentietal.JACC2012;Kimetal.JACCIntv2012器械和技术进步/越来越多的证据荟萃分析结果显示-UPLM-PCIPCI组与CABG组之间死亡率无差异PCI组与CABG组之间死亡/MI/卒中无差异PCI组TVR明显高于CABG为什么要使用IVUS？评估LM开口,参考血管重构后的血管直径和类型以及易损斑块应用IVUS确定LCX

7、开口是否存在需要处理的病变-治疗策略可能更加倾向于简单的单支架技术IVUS指导优化支架释放可以获得更好的临床结果/减少Death/MI修改LM-PCI/IVUSMLA为4.5mm2可以很好的预测LM显著的功能性狭窄病变应用IVUS可以优化分叉病变PCI结果术前应用IVUS血管尺寸斑块分布分支开口是否被累及术后应用IVUS支架位置支架膨胀情况分支开口评估支架边缘（有无夹层，支架两端的病变覆盖情况）IVUS可以预测支架内血栓和再狭窄分叉处嵴（Carina）和斑块的移位支架之前支架之后KuBKEBC2009正确应用IVUS可以优化支架放

8、置病变处的血流束(inflow/outflow)支架膨胀不充分(underexpansion)急性支架贴壁不良(Acutemalaposition)FitzgeraldPJ,tctmd.comLargestent/balloonHigherpres