急性脑梗死患者肺部感染相关因素分析

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1、急性脑梗死患者肺部感染相关因素分析徐海霞(山东省新泰市人民医院山东新泰271212)【摘要】目的探讨急性脑梗死合并肺部感染的临床特点及相关危险因素。方法随机抽取31例感染患者进行同顾性分析。结果急性脑梗死患者肺部感染因素与意识障碍程度、年龄等有关;结论年龄大的病人、危重病人、昏迷者、存在延髓性麻痹及合并、心脏病、糖尿病、慢性肺病及既往卒中史者肺部感染发生率明显增高。合并肺部感染者病死率明显高于无肺部感染者。结论控制肺部感染可有效提高急性脑梗死的救治成功率。【关键词】急性脑梗死肺部感染【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)03-0197-0

2、2急性脑梗死由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病，发病率、致残率高，死亡率为5%-15%。存活患者，致残率约为50%。而肺部感染是其主要并发症，也是死亡的主要原因，肺部感染的发生与病情严重程度直接影响脑梗死病人的预后。现将我科2011年1只至6月随机抽查收治急性脑梗死中合并肺部感染的31患者分析如下。1.一般资料收集2011年1月〜2011年12月来我科就诊的急性脑梗死患者257例，经临床及头颅CT或MRI确诊，符合1996年中华医学会第四次全国脑血管病会议诊断标准，其中男性171例，女性86例，年龄41〜83岁，平均6

3、4.岁。2.方法比较脑梗死并发肺部感染组与非感染组的各项因素，包括年龄、病情轻重、有无意识障碍、延髓性麻痹,有无脑卒中、糖尿病、冠心病、慢性肺病史、吸烟等31例。两组对比p<0.01统计学有明显差异1.讨论3.1肺部感染是脑梗死病人常见的并发症，肺部感染不仅可以加重脑梗死症状，延长住院时间，增加病人的经济负担，重症肺炎可导致多脏器功能衰竭,危及生命。本组并发肺部感染的脑梗死病人病死率明显高于无肺部感染的病人。因此，探讨肺部感染的相关病因，加强对肺部感染地预防及治疗至关重要。3.2肺部感染是院内感染最常见的病因，患者由于意识障碍，吞咽闲难、卧床时间相对延长等原因，易致肺部感染，成为

4、多器官衰竭的首发诱因，最终导致患者死亡。3.3年龄越大感染几率越高老年人由于肺结构和功能的退变，免疫防御功能低下，往往合并多系统基础病变，全身情况差，故并发肺部感染的机率明显增高老年人往往缺乏典型的肺炎临床表现极易漏诊延误诊断或因治疗不及时出现多脏器功能衰竭而死亡；老年人服药机会多，耐药菌感染几率增加，抗炎治疗难以奏效3.4奋吸烟史及慢支肺气肿病史的，并发肺部感染率显著增高吸烟是慢支肺气肿形成的主要原因之一，吸烟使呼吸道防御功能降低，对肺泡巨噬细胞的吞噬杀菌功能冇明显抑制作用，肺内的溶菌酶水平也呈明显减低，若急性脑梗死患者同吋合并慢支肺气肿，由于气管支气管黏膜炎性变化，粘液分泌增

5、而又无力咳出，常易导致肺部严重感染2.体会急性脑梗死患者发生医院肺部感染危险因素多，死亡率比其他病例高。因此，应把急性脑梗死合并肺部感染患者作为医院感染监控的重点，早期预防，早期诊断。4.1积极治疗原发病，加强呼吸道、血糖、心脏病的管理，特别是对合并糖尿病者要监测血糖情况，对血糖高者要及时应用胰岛素治疗，在短期内使血糖控制在正常范围。4.2合理处理脑水肿、颅高压。急性期可以使用免疫增强剂，同时给予合理支持营养，增强抵抗力4.3冇高血糖、吸烟、慢性支气管炎、肺气肿等患者，年龄大、病情严重者，可预防性成用广谱抗生素。4.4对昏迷、延髓性麻痹或假性延髓性麻痹者宜予鼻饲，鼻饲吋和鼻饲后1

6、/2h内采取半卧位以防胃内容物反流，导致吸入性肺炎发生。4.5加强患者的呼吸道管理，医护人员在进行吸痰、吸氧、雾化吸入吋注意无菌操作技术，严格消毒器械，包括呼吸器、雾化器、吸痰管、给氧面罩、鼻导管。4.6加强病房管理：保持环境的整齐和洁净，限制人员出入，谢绝探视；保持空气的畅通和洁浄，采用空气净化器持续浄化空气，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作。4.7应早期康复治疗，鼓励患者积极进行康复锻炼。对于奋延髓性麻痹者给予吞咽训练，可明显改善吞咽功能，降低肺部感染的发生率。参考文献[1]高玉梅.浅析老年人肺部感染的临床特点及治疗[j].临床肺科杂志，2008,13.[

7、2】高志强，刘定华。急性脑梗死患者肺部感染相关因素分析.临床肺科杂志201年11月第16卷第11期.